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Tratamiento de la herida
La pérdida por evaporación de las quemaduras expuestas puede ser mucho mayor de la pérdida
«normal» de 150 mL/24 horas, en especial si se usan lechos de aire fluidizado. Esta pérdida de agua
de la herida también contribuye a la pérdida de calor en 0,58 kcal/kg de agua perdida8. Un vendaje
oclusivo de un grosor razonable impedirá apreciablemente la pérdida del vapor de agua, en particular si
está cubierto a su vez con una manta seca. Los vendajes biológicos, como el aloninjerto de cadáver y
un número cada vez mayor de vendajes sintéticos comerciales y materiales de bioingeniería, también
pueden reducir la pérdida de agua, pero su eficacia y su rentabilidad son controvertidas, en especial en
las quemaduras importantes. • Protección. Cuando la piel ha sufrido daños térmicos, se pierde la
barrera física de la epidermis ante los microorganismos y también su propiedad antiséptica leve. El
resultado es que la flora proliferante del entorno entra con facilidad en la superficie de la herida. En las
quemaduras pequeñas, un vendaje eficaz puede aislar la herida, por lo que se recuperan pocos
microorganismos, o ninguno. Sin embargo, la función de barrera del vendaje disminuye a medida que
aumenta la superficie de la herida. Higiene de la herida La palabra de origen francés desbridamiento (es
decir, como en la escarotomía o la fasciotomía) ha llegado a significar, al menos en Norteamérica,
tanto la escisión quirúrgica formal del tejido desvitalizado (incluido, entre otros, el tejido de las
quemaduras) como la extracción simple y poco a poco de trozos o fragmentos de la costra separada,
de ampollas rotas, material extraño y otros detritus durante el cambio rutinario del vendaje. En la
evaluación inicial, la mayoría de las quemaduras se limpiará y desbridará y se aplicará un vendaje,
después de lo cual existen varias formas de tratar las heridas. El método que se seleccione dependerá
en parte del tipo y tamaño de la quemadura, pero tan importantes o más son la experiencia local y otros
factores. Este campo continúa avanzando, pero las diferencias entre las técnicas de tratamiento de la
herida no suelen ser tan importantes como para refutar una opinión profesional. Por tanto, el
tratamiento de las quemaduras agudas aún se basa en gran medida en la observación clínica no
controlada y en la experiencia personal de casos aislados. Un abordaje frecuente al tratamiento de la
quemadura consiste en limpiar y desbridar la herida cada día o dos veces al día, volviendo a aplicar el
vendaje. En ese momento, se pueden retirar los fragmentos de ampollas o de epidermis descamada.
Esta seudocostra fina que se forma sobre quemaduras dérmicas profundas tiende a separarse
fragmento a fragmento a medida que se produce la reepitelización por debajo de ella. Si bien una
limpieza suave y sistemática de la herida retirando los fragmentos de tejido muerto, exudado y detritus
parecería ser un procedimiento sumamente razonable, no existen evidencias de que se obtengan
beneficios, al menos que nosotros sepamos. No obstante, se asocia a un dolor, un temor y unos costes
nada desde- ñables. Materiales de vendaje El vendaje habitual de una quemadura para heridas que se
limpian y desbridan con frecuencia consiste en una malla relativamente fina que contiene o se coloca
sobre una crema o líquido antimicrobiano y que se aplica directamente a la superficie de la herida. A
continuación, la herida se venda con varias capas de gasa en almohadillas o rollos.