ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICIÓN La enfermedad pulmonar crónica (EPC), llamada originalmente displasia broncopulmonar por Northway y Col, es la dependencia de oxígeno para neonatos < 32 semanas, a las 36 semanas de edad gestacional corregida y para los mayores de 32 semanas después de 28 días de vida.
ETIOLOGÍA Multifactorial y relacionada con factores predisponentes como: – Inmadurez pulmonar (Especialmente prematuros menores de 1500 grs.). – Toxicidad por oxígeno (Administración a presiones altas (barotrauma), volúmenes excesivos por ventilador (volutrauma), tiempo prolongado y Fi O2 elevado). – Desequilibrio entre sustancias oxidantes/antioxidantes. – Deficiencia de vitaminas (A y E) y enzima superóxido dismutasa que disminuyen capacidad antioxidante. – Uso de volúmenes de líquidos excesivos en los primeros días de vida. – Infecciones: neumonías por bacterias tradicionales o por Ureaplasma urealyticum.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
a) Típica: Neonatos (usualmente prematuros menores de 1500 grs.) que presentan SDR inicial y requieren intubación traqueal con administración de oxígeno a presión positiva (ventilados) y con FiO2 alta, Radiografías que muestran cambios compatibles con EPC y requerimientos de oxígeno prolongados.
b) Atípica: Prematuros menores de 1500 grs. con antecedente de corioamnionitis o ruptura prematura de membranas o neumonía, usualmente no han sido ventilados, su curso inicial no es con SDR severo y después de algunos días sin O2 (período de luna de miel) comienzan a volverse dependientes de oxígeno y mostrar características radiográficas de EPC.
Estado I: Radiográficamente indistinguible de la membrana hialina (SDR) severa: grado III (1-3 días).
Estado II: Marcada radiopacidad de los pulmones (4-10 días).
Estado III: Evolución de la radiopacidad a patrón quístico buloso (10-30 días).
Estado IV: Atrapamiento de aire, Bandas lineales y áreas enfisematosas con /sin cardiomegalia (> 1 mes). Existen otras clasificaciones clínicas y radiológicas útiles pero menos usadas.
DIAGNÓSTICO De acuerdo a la definición, el diagnóstico se haría a los 28 días o después por la dependencia de oxígeno y los cambios radiológicos compatibles. Después de su SDR inicial continúa con taquipnea, retracciones y se pueden auscultar estertores. Sin embargo es posible en prematuros menores de 1500 grs. que han tenido necesidad de ventilación con presiones y concentraciones de oxígeno altas o con antecedentes de ruptura prematura de membranas y con Rx sugerente sospechar el diagnóstico desde los estados tempranos en las primeras semanas de vida.