veterinario reahabilitacion online en internet

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS EN PEDIATRÍA

MANEJO DEL PACIENTE CON FALLA CARDIACA CRONICA
1 la AHA.
2. Hacer las indicaciones para inmunizaciones incluyendo vacuna para neumococo y virus de mensual durante la estación del VSR para niños de 24 meses o menos con cardiopatía congénita cianótica o no cianótica con repercusión hemodinámica o en postoperatorio cardiaco que requirió circulación extracorpórea (recomendación grado I de la Academia Americana de Pediatría).
3. Recomendar restricción de la ingesta cotidiana de sal y realizar control pondoestatural manteniéndose dentro de los peso para edad y talla.
4. Educación para evitar el tabaquismo y uso y abuso de alcohol en la adolescencia.
5. Control adecuado de cardiopatías congénitas, diabetes mellitus, etc. y evitar uso de AINES incluido ASA que pueden exacerbar la falla e interferir con las medicaciones.
6. Estimular la práctica de ejercicio moderado evitando el ejercicio isométrico.
7. Diuréticos son usados en combinación con IECA, betabloquea
8. Espironolactona (diurético ahorrador de potasio) prolonga la sobrevida en a con falla cardiaca severa. Se usa en combinación con furosemida o tiazidas, con evaluación periódica de la electrolitemia si se está usando IECA.
9. Los IECA son fundamentales en el manejo de la falla cardiaca crónica disminuyendo su progresión y mortalidad; y retardan la manif pacientes con disfunción sistólica aún asintomáticos. Se requiere control periódico de electrolitos, creatinina y BUN. Debe evitarse el uso de AINES para no incrementar la nefrotoxicidad y no deben administrarse con alimentos.  10. Digoxina usada crónicamente disminuye la frecuencia de hospitalizaciones, mejora la calidad de vida pero no reduce la mortalidad en adultos con falla cardiaca. s COPERNICUS, COMET), se usan en el n mayor mortalidad lo mismo puede suceder en iopatías restrictivas puede requerirse anticoagulación por el riesgo de gía pediátrica incluye oxígeno domiciliario; evitar vivir a gran altitud; esincronización cardiaca y los e esta evaluando en adultos el uso de suplementos de L-carnitina y taurina, sos que
ECOMENDADAS Especialmente útil en cardiomiopatía dilatada y si hay fibrilación atrial; en disfunción sistólica del VI se combina con IECA.
11. Betabloqueadores como carvedilol (0.08-0.5 mg/Kg./12h, máximo 25 mg/12h) reducen la mortalidad en adultos (estudio manejo crónico de disfunción sistólica si no hay contraindicación, aumento reciente de los síntomas ni uso simultaneo de inotrópicos. Pueden ser especialmente útiles en cardiomiopatía dilatada y permitir disminuciones en la dosis de IECA. También se emplean en disfunción diastólica para mantener una frecuencia cardiaca que permita mayor tiempo diastólico y mejor llenado ventricular. Actualmente carvedilol se está evaluando ampliamente en niños.
12. El estudio PROMISE en adultos con falla cardiaca crónica severa mostró que el uso de milrinone oral se asoció co niños.
13. En falla diastólica se emplean betabloqueadores, diuréticos en bajas dosis y en cardiom embolismo.
14. En falla cardiaca derecha aislada por HTP primaria (HTPP) el manejo conjunto con neumolo tratamiento de factores agravantes; calcioantagonistas (si hay respuesta con el reto vasodilatador agudo durante el cateterismo cardiaco); iloprost nebulizado o epoprostenol (prostaciclina) IV (si no hay respuesta); anticoagulación con warfarina (en lactantes y preescolares es más tolerable ASA); diurético si hay retención hídrica; si no hay mejoría septostomía interatrial y finalmente trasplante pulmonar bilateral o cardiopulmonar. Se está valorando en niños el sildenafil y el tracleer, un antagonista del receptor de la endotelina eficaz en adultos con HTPP. En HTP por síndrome de Eisenmenger se usa oxigenoterapia, dipiridamol, warfarina, recambio sanguíneo si hay policitemia y no se emplean calcioantagonistas.
15. Si hay deterioro progresivo se requiere trasplante cardiaco, un tratamiento muy poco accesible en la actualidad. La terapia de r desfibriladores implantables usados en adultos aún no se han estudiado bien en niños.
16. Seguimiento por consulta externa de cardiología pediátrica y pediatría.
Nota: S el empleo de trimetazidine un inhibidor de la oxidación de ácidos gra promueve el uso de carbohidratos como principal sustrato energético para los miocitos, el rol de los bloqueadores de receptores de angiotensina y en niños el uso de insulina.
LECTURAS R  1. Martin P. O’Laughlin MD. Congestive heart failu
2. Dreyer WJ, Fisher DJ. Clinical recognition and
re in children. Pediatric Clinics of North America 1999;46:263-73
management of chronic congestive cardiac failure. In: Garson A Jr, Bricker JT,
sher DJ, eds. The science and practice of pediatric cardiology. Second ed. Baltimore: Williams & Wilkins;1998:2309-25
nary
253-342
w. Heart 2000;83-4
f Echocardiography. Guideline update for
D et al. Carvedilol as therapy in pediatric heart failure: an
Fi
3. Kay JD, Colan SD, Graham TP. Congestive heart failure in pediatric patients. Am Heart J 2001;142:923-8
4. Burch M. Heart failure in the Young. Heart 2002; 88:198-202.
5. American Heart Association, International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for cardiopulmo
resuscitation and emergency cardiac care: International Consensus on Science. Circulation 2000;102(suppl I):
6. Davis MJ. Cardiomyopathy. The cardiomyopathies: An overvie
7. Kreutzer EA, López R. Insuficiencia cardiaca. En: Díaz GF, Sandoval NR, Vélez JF, Carrillo G, eds. Cardiología pediátrica.
Primera edición. Bogotá: McGraw-Hill Interamericana; 2003:223-45.
8. American College of Cardiology, American Heart Association, American Society o
the clinical application of echocardiography. Circulation 2003;108:1146-62
9. Bruns LA, Chrisant MK, Lamour JM, Shaddy RE, Pahl E, Blume E
initial multicenter experience. J Pediatr 2001;138:505-11