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TRASTORNOS HEMORRÁGICOS EN PEDIATRÍA
MANEJO DEL PACIENTE CON FALLA CARDIACA CRONICA
1 la AHA.
2. Hacer las indicaciones para inmunizaciones incluyendo vacuna para neumococo y virus de
mensual durante la estación del VSR para niños de 24 meses o menos con cardiopatía
congénita cianótica o no cianótica con repercusión hemodinámica o en postoperatorio cardiaco
que requirió circulación extracorpórea (recomendación grado I de la Academia Americana de
Pediatría).
3. Recomendar restricción de la ingesta cotidiana de sal y realizar control pondoestatural
manteniéndose dentro de los peso para edad y talla.
4. Educación para evitar el tabaquismo y uso y abuso de alcohol en la adolescencia.
5. Control adecuado de cardiopatías congénitas, diabetes mellitus, etc. y evitar uso de AINES
incluido ASA que pueden exacerbar la falla e interferir con las medicaciones.
6. Estimular la práctica de ejercicio moderado evitando el ejercicio isométrico.
7. Diuréticos son usados en combinación con IECA, betabloquea
8. Espironolactona (diurético ahorrador de potasio) prolonga la sobrevida en a con falla cardiaca
severa. Se usa en combinación con furosemida o tiazidas, con evaluación periódica de la
electrolitemia si se está usando IECA.
9. Los IECA son fundamentales en el manejo de la falla cardiaca crónica disminuyendo su
progresión y mortalidad; y retardan la manif pacientes con disfunción sistólica aún
asintomáticos. Se requiere control periódico de electrolitos, creatinina y BUN. Debe evitarse el
uso de AINES para no incrementar la nefrotoxicidad y no deben administrarse con alimentos. 
10. Digoxina usada crónicamente disminuye la frecuencia de hospitalizaciones, mejora la calidad
de vida pero no reduce la mortalidad en adultos con falla cardiaca. s COPERNICUS, COMET),
se usan en el n mayor mortalidad lo mismo puede suceder en iopatías restrictivas puede
requerirse anticoagulación por el riesgo de gía pediátrica incluye oxígeno domiciliario; evitar
vivir a gran altitud; esincronización cardiaca y los e esta evaluando en adultos el uso de
suplementos de L-carnitina y taurina, sos que
ECOMENDADAS Especialmente útil en cardiomiopatía dilatada y si hay fibrilación atrial; en
disfunción sistólica del VI se combina con IECA.
11. Betabloqueadores como carvedilol (0.08-0.5 mg/Kg./12h, máximo 25 mg/12h) reducen la
mortalidad en adultos (estudio manejo crónico de disfunción sistólica si no hay contraindicación,
aumento reciente de los síntomas ni uso simultaneo de inotrópicos. Pueden ser especialmente
útiles en cardiomiopatía dilatada y permitir disminuciones en la dosis de IECA. También se
emplean en disfunción diastólica para mantener una frecuencia cardiaca que permita mayor
tiempo diastólico y mejor llenado ventricular. Actualmente carvedilol se está evaluando
ampliamente en niños.
12. El estudio PROMISE en adultos con falla cardiaca crónica severa mostró que el uso de
milrinone oral se asoció co niños.
13. En falla diastólica se emplean betabloqueadores, diuréticos en bajas dosis y en cardiom
embolismo.
14. En falla cardiaca derecha aislada por HTP primaria (HTPP) el manejo conjunto con neumolo
tratamiento de factores agravantes; calcioantagonistas (si hay respuesta con el reto
vasodilatador agudo durante el cateterismo cardiaco); iloprost nebulizado o epoprostenol
(prostaciclina) IV (si no hay respuesta); anticoagulación con warfarina (en lactantes y
preescolares es más tolerable ASA); diurético si hay retención hídrica; si no hay mejoría
septostomía interatrial y finalmente trasplante pulmonar bilateral o cardiopulmonar. Se está
valorando en niños el sildenafil y el tracleer, un antagonista del receptor de la endotelina eficaz
en adultos con HTPP. En HTP por síndrome de Eisenmenger se usa oxigenoterapia, dipiridamol,
warfarina, recambio sanguíneo si hay policitemia y no se emplean calcioantagonistas.
15. Si hay deterioro progresivo se requiere trasplante cardiaco, un tratamiento muy poco
accesible en la actualidad. La terapia de r desfibriladores implantables usados en adultos aún no
se han estudiado bien en niños.
16. Seguimiento por consulta externa de cardiología pediátrica y pediatría.
Nota: S el empleo de trimetazidine un inhibidor de la oxidación de ácidos gra promueve el uso de
carbohidratos como principal sustrato energético para los miocitos, el rol de los bloqueadores de
receptores de angiotensina y en niños el uso de insulina.
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