APNEA DEL PREMATURO

DEFINICIÓN Pausa respiratoria mayor de 20 segundos que se acompaña de bradicardia y desaturación. La presencia de apnea puede ser indicativa de una enfermedad grave. Entre menor edad gestacional mayor es la presencia de apnea.
CLASIFICACIÓN – Centrales: Los movimientos respiratorios se encuentran ausentes. – Obstructivas: El flujo de aire se encuentra ausente pero los movimientos respiratorios se encuentran presentes de principio a fin de la apnea. Son las menos frecuentes. – Mixtas: Son las más frecuentes. Se caracterizan por tener componente central y obstructivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Dificultades respiratorias (Neumonía, Enfermedad de membrana hialina, etc.) – Infección. – Reflujo gastroesofágico. – Desordenes metabólicos. – Inestabilidad térmica. – Trastornos del sistema nervioso central. – Hipoxemia. – Apnea por inmadurez. – Falla cardiaca – Anemia – Trastornos de la temperatura
TRATAMIENTO Depende de la causa, para esto es necesario realizar la investigación pertinente para hacer el diagnóstico diferencial antes mencionado. Cuando el niño se encuentra en el episodio apneico se debe colocar el cuello en posición de neutra, aspirar la vía aérea y si no mejora iniciar ventilación a presión positiva. El diagnóstico de la apnea por inmadurez se realiza luego de descartar las otras causas. Nos referiremos al tratamiento de esta: – Aminofilina: Dosis inicial de 5 mg/Kg. Continuando con una dosis de 1 a 2 mg/Kg./día cada 8 horas. Se suministra hasta llegar al término. Sin embargo, en nuestro servicio la suspendemos paulatinamente antes del alta dado su cercanía de la dosis tóxica con la terapéutica. – Cafeína: Es menos tóxica que la aminofilina. Se suministra una dosis inicial de cafeína base de 10 mg/Kg./día y mantenimiento de 2.5 mg/Kg./día se suministra en una sola dosis diaria. Existen presentaciones de citrato de cafeína para uso oral y para uso endovenoso, las cuales no tenemos a disposición en nuestro medio. – Teofilina: Se puede utilizar teofilina por vía oral con una dosis inicial de 5.0 mg/Kg. Dosis de mantenimiento de 6 – 8 mg/Kg. por día dividida en 3 – 4 dosis. – CPAP nasal: útil principalmente en las apneas mixtas y obstructivas. Se utiliza a presiones de 3 cm. a 6 cm. de agua. – Cánula nasal en dosis de ½ litro a 2 litros por minuto. – Ventilación mecánica: Es el último escalón en el tratamiento.
LECTURAS RECOMENDADAS
– Miller M, Martin R. Phatophysiology of apnea prematurity. In: Polin R, Fox W, editors. Fetal and neonatal physiology.
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– Papageorgiou A, Bardin C. The Extremely-Low-Birth-Weight Infant. In: Avery G, Fletcher M, MacDonald M, editors.
Neonatology: Pathophisiology and management of the newborn. Fifth edition. Philadelphia: William & Wilkins 1999: 445-472
– Gibson E. Apnea. In: Spitzer A, editor. Intensive Care of the Fetus and Neonate. St. Louis: Mosby 1996: 470-481
– Austin S. Evaluation and management of Apnea of Prematurity. Citado 1994 Feb 20. Obtenido de: URL:
http://www.neonatology.org/syllabus/apnea.html
– Mayock D. Apnea [on line]. Universidad of Washington Academic Medical Center, 2000. Obtenido
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– Woodrum D. Practice Guidelines for Treatment of Apnea of Prematurity [on line]. Universidad of Washington Academic Medical
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– Ruben A. Apnea del Recién Nacido. En: Sola A, Rogido M, editores. Cuidados especiales del Feto y del Recién Nacido.
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– Baird TM, Martin RJ, Abu-Shaweesh JM. Clinical Associations, Treatment and Outcome of Apnea of Prematurity.
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