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TRASTORNOS HEMORRÁGICOS EN PEDIATRÍA
Se contraindica en hipertrofia subaórtica idiopática y pacientes hipovolémicos. Por no incrementar la frecuencia cardiaca y
la presión arterial (excepto a dosis altas) se discute su empleó en neonatos a término con disfunción miocárdica que suelen
tener bradicardia e hipotensión. • Dopamina en infusión IV a 5 a 20 µg/Kg./min. se emplea si hay GC inadecuado con
hipoperfusión estable. Puede ser mejor usar adrenalina si hay excesiva inestabilidad hemodinámica. Si con 20 µg/Kg./min.
se necesita más efecto inotrópico o vasopresor, se prefiere cambiar por adrenalina o dobutamina en el primer caso, y por
adrenalina en el segundo. La norepinefrina puede estar reducida en el miocardio de lactantes empequeñeciendo el efecto de
la dopamina, en falla cardiaca crónica hay desensibilización de los receptores adrenérgicos por estímulo continuo de la
norepinefrina (niveles séricos aumentados de esta con escasa densidad de receptores beta en miocardio) haciendo que la
dopamina no sea de elección en sus reagudizaciones. Dosis desde 0.5 hasta 12 µg/Kg./min. se han usado para mejorar la
perfusión renal y esplácnica. En neonatos las dosis más altas deben usarse con precaución si hay HTP persistente. Al
infundirla por varios días suprime la liberación de TRH. • Adrenalina en dosis de 0.01 a 1 µg/Kg./min. en GC inadecuado con
hipoperfusión periférica (choque cardiogénico); bradicardia con repercusión hemodinámica; si ha ocurrido paro sin pulso sin
lograr retorno a un ritmo cardiaco que permita la perfusión con bolos de epinefrina (en este caso se pueden usar dosis altas
hasta 5 µg/Kg./min.). Puede combinarse con un vasodilatador para reducir su efecto sobre la poscarga y la vasoconstricción
esplácnica. Debe usarse en UCIP.  • Milrinone, un inodilatador, inhibidor de fosfodiesterasa tipo III con dosis de 0.37 a 0.75
µg/Kg./min. usado para bajo gasto con normotensión y alta RVS (baja perfusión 30-40 µg/Kg.; dosis de ente en neonatos con
disfunción como miocarditis n falla periférica) o RVP; falla cardiaca en postoperatorio cardiaco; y en choque cardiogénico.
Hay efecto sinérgico con agonistas beta que es mayor en neonatos. El estudio OPTIME (949 adultos con reagudización de
falla crónica con disfunción sistólica sin choque), encontró significativamente más eventos adversos relacionados con
hipotensión y arritmias atriales con milrinone (iniciado a 0.5 µg/Kg./min.) versus placebo. No hubo diferencia en estancia
hospitalaria ni en mortalidad. Si hay hipovolemia puede desencadenar hipotensión, debe usarse en UCIP. • Digital es útil si
no se dispone de otros inotrópicos y en casos asociados con TSV y fibrilación atrial. La carga IV para digitalización rápida
en lactantes es en preescolares, 30-35; en escolares, 15-30; y en mayores de 10 años, 8-13. Se inicia con 50% de la
dosis, a las 8 horas (previa valoración) 25% y a las 8 horas (previa valoración) el 25% restante. Iniciar 12h después la
dosis de mantenimiento (5-10 µg/Kg./día) dividida c/12 horas, puede omitirse sábados y domingos. En neonatos la dosis de
carga varía según la edad gestacional: En menores de 29 sem: 15 µg/Kg.; 30-36 sem: 20 µg/Kg.; RN a término: 30µg/Kg. La
digitalización por vía oral es 25% mayor que la IV, distribuida en los mismos intervalos. Debe evitarse la hipocaliemia para
evadir toxicidad y en lo posible no emplearla en miocarditis por el riesgo de arritmias. • Isoproterenol, simpaticomimético con
acción inotrópica, cronotrópica y reduce la poscarga. Su efecto cronotrópico es útil teóricam miocárdica, RVP alta y
bradicardia, pero puede causar hipoglucemia, incrementar el consumo miocárdico de oxígeno, causar arritmias
(especialmente si se está usando teofilina) y aumentar el cortocircuito intrapulmonar causando hipoxemia. Infusión de 0.05-
0.5 µg/Kg./min., máximo 2 µg/Kg./min., puede usarse por vena periférica. • Norepinefrina se emplea en pacientes con
bloqueo alfa adrenérgico por antidepresivos tricíclicos con dosis desde 0.1 hasta 2 µg/Kg./min.
10. Vasodilatadores: La RVS alta juega un papel importante en la falla cardiaca, especialmente en bajo gasto (frialdad,
mucosa húmeda y PCP alta) grave, disfunción miocárdica en postoperatorio cardiaco y en otras condiciones como SNA.
Estos fármacos influyen sobre la precarga por su acción venodilatadora. • Nitroprusiato de sodio a dosis de 0.1-8
microgramos/Kg./min. en infusión IV o intraósea en la UCIP, no debe mezclarse con solución salina. Está indicado e
cardiaca con emergencia hipertensiva, GC inadecuado con RVS o RVP elevada y en choque cardiogénico. Por su efecto
mixto arterial y venoso puede ser útil en el postoperatorio cardiaco con GC disminuido y precarga aumentada que necesiten
reducir la poscarga, combinado con un inotrópico como la dopamina. Si hay hipovolemia puede causar hipotensión y debe
evitarse en pacientes con grandes cortocircuitos de derecha a izquierda. Se monitorizan niveles de tiocianato si la  infusión
se prolonga, especialmente si es mayor de 2 µg/Kg./min. • Nitroglicerina, un venodilatador útil en condiciones donde se
quiere reducir la precarga y aliviar los síntomas causados por la alta presión de llenado ventricular, ada a HTA. Pueden
causar espiratoria que se o (para RVS alta), además diurético (si hay sobrecarga de terenol, dobutamina, dopamina) y
milrinone. El tratamiento de ión sistémica (diuréticos y vasodilatadores), FiO2 elevada, reposo, sedación, infusión como en
bajo gasto posterior a cirugía cardiaca y presión atrial izquierda elevada, en infusión inicial de 0.1 µg/Kg./min. hasta 5
µg/Kg./min. • IECA se usan mayormente en cortocircuito de izquierda a derecha con RVS elevada, cardiomiopatía dilatada y
falla cardiaca asoci hipercaliemia especialmente si se combinan con espironolactona. El captopril se inicia con 0.3 mg/Kg./8-
12h vía oral, aumentando hasta 0.5-2 mg/Kg./8h (máximo 150 mg/día) según respuesta. En neonatos se recomienda iniciar
con 0.01-0.05 mg/Kg./8- 12h. También el enalapril vía oral, 0.1-0.5mg/Kg./día dividido cada 12 a 24 horas y en neonatos,
0.04 mg/Kg./24h aumentando hasta 0.15 mg/Kg./6-8h.
11. Sulfato de Morfina se emplea en edema agudo del pulmón a dosis de 0.1 mg/Kg./dosis IV, subcutánea o IM. Puede
producirse depresión r revierte con naloxona.
12. En choque cardiogénico se usa adrenalina o dopamina (para elevar el gasto) con milrinone o nitroprusiat volumen) y
IECA.
13. En falla cardiaca crónica reagudizada se prefiere evitar los beta-agonistas (adrenalina, isopro primera línea son los
diuréticos (uno o más) para la sobrecarga de volumen y pueden ser suficientes si no hay RVS alta. Además IECA (si la RVS
es alta) y levosimendan que aumenta la sensibilidad de las proteínas contráctiles al calcio, sin afectar la relajación
ventricular, abre canales de potasio y produce vasodilatación sistémica y coronaria. En el estudio LIDO en adultos con falla
cardiaca, bajo gasto y PCP alta, dobutamina IV por 24 horas fue menos efectiva y se acompañó significativamente de más
efectos adversos, reingresos y mortalidad que levosimendan IV (carga de 12-24 µg/Kg./min. en 10 minutos seguido de 0.1
µg/Kg./min.) por el mismo tiempo. No hubo muertes con este manejo y los efectos colaterales fueron hipotensión y cefalea.
Puede causar hipocaliemia y se están realizando estudios adicionales en adultos y niños. El nesiritide (péptido natriurético
humano tipo B recombinante) que reduce la PCP y la RVS, parece promisorio si hay síntomas congestivos con perfusión
baja o normal.
14. En falla ventricular derecha aislada el manejo incluye evitar hipovolemia e hipotens puede requerirse ventilación
mecánica y oxido nítrico inhalado a 20 ppm.
15. Los recién nacidos con sospecha de cardiopatía congénita ducto dependiente, deben ser referidos a una UCI para
iniciar manejo con prostaglandina E1 en continua IV (dosis inicial 0.1 µg/Kg./min.).
16. Durante el episodio de congestión vascular pulmonar el edema peribronquial e  intersticial puede causar broncoespasmo
que puede manejarse con beta-agonistas a s. en intervenciones urgentes por medio de lmonar estenótica).
. Recomendar la profilaxis antibiótica contra endocarditis bacteriana establecida por la influenza. Anticuerpo monoclonal
contra VSR (palivizumab) 15 mg/Kg. parámetros normales de las curvas de la presión arterial y de enfermedades
subyacentes como dores y/o digoxina. dultos estación clínica en las dosis convencionales en micronebulizaciones o
inhalados. Deben evitarse si hay taquicardia, arritmias o hipocaliemia.
17. Terapia respiratoria para manejar problemas pulmonares asociados como atelectasias y secreciones abundante
18. Terapia de reemplazo renal en caso de insuficiencia renal.
19. En algunos neonatos se requier cateterismo (atrioseptostomía, dilatación con balón de válvula pu
20. Puede requerirse cerclaje (banding) de la arteria pulmonar, un procedimiento quirúrgico paliativo para disminuir los
síntomas de falla cardiaca en niños con cortocircuito de izquierda a derecha con hiperflujo pulmonar como: DSIV compleja o
múltiple; doble tracto de salida del VD con DSIV subpulmonar; TGA con DSIV grande, AT con TGA, canal AV desbalanceado
o imposibilidad para corrección definitiva por existir una contraindicación para la circulación extracorpórea.