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La otitis media es una inflamación del oído y es uno de los motivos más frecuentes de propietarios a buscar la ayuda de un veterinario. La
prevalencia de la otitis externa, o inflamación del oído externo, en perros se ha informado de que entre el 10 al 20 por ciento, aunque en
climas más tropicales es probablemente más cerca de 30 a 40 por ciento.

El término otitis no se refiere a una enfermedad específica, sino que es un síntoma de muchas enfermedades y no un diagnóstico específico.

Causas


·  Las alergias, como la alergia inhalante y alergia a los alimentos

·  Los parásitos como los ácaros del oído

·  Enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo

·  Enfermedades autoinmunes como el lupus

·  Tumores

La inflamación crónica estimula la proliferación de la piel que recubre el canal auditivo.Como consecuencia, el engrosamiento del canal se produce y conduce a un
estrechamiento del canal. Más importante que la piel se lanza en numerosos pliegues, y que inhibe la limpieza eficaz y la aplicación de medicamentos. Estos
pliegues actúan como un sitio para la perpetuación y la protección de los microorganismos como las bacterias secundarias.

La inflamación del oído medio (otitis media) resulta de la inflamación crónica de la parte externa del canal del oído, la rotura de la membrana del tímpano y el
establecimiento de la infección en la parte media de la oreja. De descarga en la cavidad timpánica es difícil de tratar con la terapia tópica y, a menudo permanece
como una fuente de infección. La otitis media es por lo general de origen bacteriano. Los signos clínicos sugestivos de la otitis media incluyen timidez cabeza y
dolor a la palpación de los oídos. Algunos casos de otitis media pueden experimentar inclinación de la cabeza, dando vueltas y los ojos secos, pero la gran
mayoría no tienen anormalidades neurológicas.

A medida que el tambor del oído crece rápidamente de nuevo después de la rotura, la otitis media pueden también estar presentes, incluso si una membrana
intacta se ve en otoscopia. La radiografía no se puede utilizar para descartar completamente la presencia de otitis media desde el 25 por ciento de los casos
confirmados no tenía evidencia radiográfica de la enfermedad. En un estudio, la otitis media estaba presente en el 80 por ciento de los casos de crónica con
recaídas otitis externa, por lo que debe considerarse como una posible causa de cualquier otitis externa refractario o recidivante. El tratamiento de la otitis media
se basa en la cultura y la sensibilidad resultados bacterianas. La mayoría de los casos requieren terapia a largo plazo con antibióticos, un mínimo de 2 meses, y la
terapia tópica agresivo.
Diagnóstico

La identificación de la enfermedad subyacente que provoca la enfermedad crónica del oído es de importancia crucial. Con el fin de hacer
esto, es importante que su veterinario para:


·  Tome una historia completa que incluye información sobre la edad de inicio, la progresión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos.


·  Realizar un examen físico completo de los oídos para detectar la presencia y el estado de la membrana timpánica, la gravedad de los cambios en el canal
auditivo, y también el resto del cuerpo para detectar signos de la piel concurrente o enfermedad interna


·  Examine la secreción del oído bajo el microscopio para identificar los organismos que perpetúan la infección. El cultivo bacteriano puede ser necesario en los
casos en que han sido tratados por numerosos fármacos con sólo mejora moderada, porque algunas de las bacterias tienden a convertirse rápidamente resistentes
a los antibióticos de uso común.


·  Tratar las infecciones secundarias agresivamente. Los antibióticos y medicamentos antifúngicos pueden ser prescritos por períodos prolongados de tiempo,
hasta dos meses, en los casos en los que la infección se ha progresado en la parte profunda del canal del oído (otitis media). Esto ocurre en más del 80 por ciento
de los casos de animales con enfermedad crónica del oído.


·  Limpiar a fondo los conductos auditivos. La terapia tópica es de vital importancia para el éxito de la gestión de la otitis. Se requiere lavado del oído bajo
sedación o anestesia general en la mayoría de los casos para eliminar la descarga que está presente en la parte profunda de la oreja (bulla). Si no se retira este
material resultará en una mala respuesta al tratamiento y la recaída de la infección tan pronto como terapia se interrumpe. Cera, aceite y restos celulares pueden
ser irritantes, evitar la medicación entre en contacto con el epitelio del canal, y producir un ambiente favorable para los microorganismos para proliferar y inactivar
ciertos antibióticos.

Cuidado del Hogar

La limpieza regular en casa es una parte importante de la terapia. Varios productos se pueden utilizar.


·  Una mezcla de vinagre y agua (1/10) es una buena solución desengrasante para quitar la cera (cerumen) y secar el exceso de humedad en el conducto auditivo.
El líquido se debe aplicar suavemente en el canal, el oído masajeó para permitir la rotura de los cerumen y bolas de algodón se utilizan para eliminar el cerumen y
acabar con el exceso de líquido. El cuidado extremo se debe utilizar en la limpieza mecánica de las orejas. El uso de aplicadores de algodón debe evitar o
limitada, ya que pueden provocar la ruptura de la membrana timpánica. También polvos no se deben aplicar en el canal, ya que se acumulan, lo que predispone a
las orejas para el desarrollo de infecciones secundarias.


·  Varios productos están disponibles en el mercado y que se deben usar según las indicaciones de un veterinario ya que algunos de ellos pueden interferir con la
eficacia de los medicamentos tópicos. Estos productos generalmente se clasifican como agentes cerumenolíticos o secado. Un masaje suave mejora su efecto. La
mayoría de estos productos están contraindicados con un tímpano perforado. Sin embargo, con frecuencia la condición de que el tímpano no puede determinarse
hasta después del canal ha sido limpiado. En esos casos, la probabilidad de toxicidad oído puede disminuir mediante el lavado con agua después de la aplicación
de tales agentes.

Causas


·  Alergia por inhalación es extremadamente común en perros y es la causa más común para la otitis externa recurrente. Los signos clínicos son inicialmente
estacional.Empeoramiento progresivo con el tiempo también es típico. Al menos 50 por ciento de estos perros tienen otitis externa bilateral. En hasta un 5 por
ciento de los casos, la otitis puede ser la única queja. Estos perros tienden a tener picazón en los pies, la cara y los oídos que pica que pica. Ellos están
predispuestos a infecciones de la piel y del oído secundarios que tienden a reaparecer después del tratamiento a menos que la alergia subyacente está bien
controlada.


·  La alergia alimentaria. Más del 20 por ciento de estos casos se inicia con sólo otitis externa y la enfermedad del oído está presente en el 80 por ciento de los
casos. Se debe considerar como un diferencial superior para la otitis externa en cualquier perro menos de un año de edad. Alergia a los alimentos, sin embargo,
puede ocurrir a cualquier edad y puede imitar los signos clínicos de alergia por inhalación. Estos animales tienden a tener infecciones recurrentes de la piel y los
oídos a menos que la alergia subyacente es identificado y tratado.


·  Los cuerpos extraños. El material vegetal (colas de zorro) tierra, arena, cera impactada, el pelo suelto y medicamentos secas son frecuentemente responsables
de las infecciones del oído. En la mayoría de los casos se trata de una otitis unilateral, lo que significa que sólo afecta a un oído.


·  Enfermedades de la queratinización, como la seborrea primaria de cocker spaniels.Moldes y escalas foliculares se encuentran en el examen físico y las
infecciones secundarias de piel ocurren comúnmente como la excesiva cantidad de lípidos es un medio óptimo para las bacterias y la levadura a proliferar.


·  Trastornos endocrinos. El hipotiroidismo y la enfermedad de Cushing son las enfermedades endocrinas más comunes que pueden causar otitis externa. Si un
perro de mediana edad mantiene recurrente, con otitis externa y no es picante, entonces la enfermedad endocrina debe ser considerada como una posible causa
subyacente.


·  El ácaro del oído (Otodectes cynotis). En los perros, la incidencia es controvertido, pero la mayoría de los veterinarios coinciden en que es responsable del 5
al 10 por ciento de los casos. En los casos recurrentes es posible que otros en contacto con animales pueden actuar como portadores asintomáticos. Se planteó
la hipótesis de que la hipersensibilidad puede inducir inflamación grave que a veces se observa en algunos casos, especialmente cuando pocos o no se encuentran
ácaros.
La mayoría de los casos (más del 80 por ciento) de la otitis externa crónica o recidivante tienen otitis media. Esto resulta de la inflamación
crónica de la parte externa del canal del oído, la ruptura de la membrana timpánica y el establecimiento de la infección en la parte media de
la oreja.

De descarga en la cavidad del oído medio es difícil de tratar con la terapia tópica y, a menudo sigue siendo una fuente de infección. La otitis
media es por lo general de origen bacteriano.

El tratamiento de la otitis media se basa en la cultura y la sensibilidad resultados bacterianas. La mayoría de los casos requieren
tratamiento a largo plazo con antibióticos (mínimo de dos meses) y tratamiento tópico agresivo.

La mayoría de las causas de la otitis externa se asocian con enfermedades dermatológicas generalizadas. Por lo tanto, pueden ser
necesarios Una historia dermatológica completa y el trabajo en marcha en el diagnóstico de muchos casos otitis externa primaria. Las
causas más comunes que se observan en dermatología son atopia (alergias por inhalación), alergia a los alimentos, las enfermedades de
queratinización (por ejemplo, la seborrea primaria de cocker spaniels), y los ácaros del oído. Es fundamental para la gestión a largo plazo de
la otitis externa que una causa primaria puede ser encontrado.
Los síntomas relacionados


·  Los signos clínicos sugestivos de la otitis media incluyen timidez cabeza y dolor a la palpación de los oídos. Algunos casos de otitis media pueden presentar con
inclinación de la cabeza, dando vueltas y los ojos secos, pero la gran mayoría no tienen anormalidades neurológicas.


·  A medida que el tambor del oído crece rápidamente de nuevo después de la rotura, la otitis media también pueden estar presentes incluso si una membrana
intacta se ve en otoscopia. Los rayos X no se pueden utilizar para descartar completamente la presencia de otitis media desde el 25 por ciento de los casos
confirmados no tenía ninguna evidencia radiográfica de la enfermedad.


·  En la mayoría de los casos de otitis externa crónica / bacterias de medios tales comoStaphylococcus y Pseudomonas están presentes. El color, la textura y
olor del exudado de una oreja enferma pueden proporcionar pistas sobre la causa primaria subyacente de la otitis y los factores de perpetuación que pueden estar
involucrados. Una secreción de color marrón oscuro, húmedo tiende a asociarse con bacterias y las infecciones por hongos. Purulento cremoso a los exudados
de color amarillo más a menudo son vistos con bacterias como Pseudomonas.
El diagnóstico en profundidad

En casos de inflamación del oído, su veterinario querrá identificar y corregir la causa subyacente primaria, así como la causa perpetuarse
(infección bacteriana por ejemplo).


·  El diagnóstico de la atopia se basa en la historia (edad de inicio, horas extras empeoramiento progresivo), los signos clínicos (prurito en la cara, los pies y los
oídos), la exclusión de otras enfermedades pruriginosas, prueba cutánea intradérmica, y pruebas serológicas de IgE alergeno-específica.


·  La alergia alimentaria es diagnosticada por juicio de alimentos adecuado en el que una fuente de proteína se selecciona en base a la historia individual y se
utiliza para un mínimo de dos meses. La comida se interrumpe entonces, y si los signos desaparecen, la comida se le dará de nuevo para ver si los síntomas
reaparecen.


·  El diagnóstico de una enfermedad primaria de la queratinización se realiza con base en la historia de muy corta edad de inicio, la falta de prurito (picazón), al
menos inicialmente, y biopsia de piel.


·  El diagnóstico de una enfermedad endocrina subyacente se basa en los signos clínicos, cambios compatibles en CBC y el panel de la química y pruebas
específicas, ya sea para la tiroides o la función adrenal.


·  El diagnóstico de los ácaros del oído se hace mediante citología e identificación de ácaros en el microscopio.


·  En la mayoría de los casos de otitis externa crónica / bacterias medios de comunicación están presentes. Aunque las bacterias no son una causa principal de la
otitis, una vez establecida la infección, pueden causar inflamación y daños significativos.El diagnóstico se basa en la citología del exudado, cultivo bacteriano y
sensibilidad. El tratamiento agresivo se justifica como la resistencia a los antibióticos puede ocurrir fácilmente, especialmente en los casos en Pseudomonas se
cultiva.


·  En cualquier momento en que las barras se detectan en la citología, una prueba de cultivo / sensibilidad bacteriana se justifica investigar si Pseudomonas está
presente y lo que la sensibilidad es.
Tratamiento en profundidad

Limpieza del oído


·  Limpieza de oídos a fondo es una parte vital del tratamiento de la otitis crónica. Las razones son múltiples. El exudado es irritante y ofrece un buen ambiente
para las bacterias y levaduras para proliferar. Además, el exudado puede inactivar los antibióticos y por lo tanto causar fracaso del tratamiento.


·  Al lavar un oído con un tímpano perforado, el uso de solución salina o 1: 1 o 1: se recomiendan 3 diluciones de vinagre blanco 5 por ciento. El líquido se
descarta con cada descarga y chupar ciclo y el canal se llena de nuevo con solución salina limpia. Esto se repite varias veces usando una cantidad razonable de
solución salina. Los mejores resultados para la limpieza del oído profunda o enrojecimiento se obtienen con el paciente bajo anestesia general.


·  La limpieza no se puede hacer en oídos muy hinchados, estrechado, ulceradas o dolorosos. Estos casos deben ser tratados sintomáticamente al principio y
limpiado en una fecha posterior cuando la inflamación se ha reducido y los canales se han abierto.Dosis anti-inflamatoria sistémica de prednisona durante 10 días
y glucocorticoides tópicos, tales como Synotic® se pueden utilizar para disminuir la inflamación, la hinchazón y el dolor.

Terapia antibiótica

Infecciones por Pseudomonas son extremadamente frustrante y difícil de tratar. La mayoría de los tratamientos eficaces incluyen:


·  Topical polimixina B. Este medicamento se inactiva rápidamente por el exudado y la limpieza agresiva es una parte esencial de la terapia.


·  El ácido acético (vinagre / agua 1: 1)


·  La sulfadiazina de plata (1 g de sulfadiazina de plata se mezcla con 100 ml de agua estéril). 0,5 ml de la mezcla se aplica dos veces al día.


·  Pre-remojo el oído con edetato trisódico (tris-EDTA) 15 minutos antes de la aplicación del antibiótico aumenta la eficacia de los aminoglucósidos.


·  Inyectable enrofloxacina se ha utilizado tópicamente con DMSO (1/1). La estabilidad de esta mezcla nunca se ha evaluado en estudios controlados, pero en
situaciones clínicas parece ser estable y eficaz durante al menos 7 días.


·  Enrofloxacina sistémica o ciprofloxacina dos veces al día durante un mínimo de 2 meses.


·  Si Staphylococcus es la causa de la infección, la cefalexina se utilizan o trimetoprim-sulfa.

Terapia antifúngica


·  La terapia tópica suele ser suficiente y miconazol y clortrimazole son los ingredientes más utilizados. En raros casos de otitis media debido a * Malassezia **, el
tratamiento sistémico es necesario oral y ketoconazol (Nizoral) se utiliza dos veces al día durante 3-4 semanas. Los efectos secundarios incluyen anorexia,
vómitos y diarrea. En los animales que tienen reacción adversa a ketoconazol, itraconazol (Sporonox®) se puede utilizar una vez al día. Se presenta en cápsulas o
en una suspensión.

Terapia Antiparasitarios

La terapia para los ácaros del oído puede ser tópica o sistémica. Los tratamientos tópicos incluyen tiabendazol (TRESADERM®) en los oídos o selamectina
(Revolution) como un lugar en el tratamiento que se aplicará entre los omóplatos. El tratamiento debe cubrir todo el ciclo de los ácaros, que es de tres semanas.
Una sola aplicación de selamectina suele ser suficiente para erradicar la infestación. El tratamiento sistémico incluye el uso oral o inyectable de ivermectina vez
cada dos semanas durante tres veces.

Seguimiento


·  Citología y la cultura deben realizarse mensualmente durante la terapia y antes de la interrupción de la terapia antibiótica. La identificación temprana de la causa
subyacente y el tratamiento agresivo de la infección son las únicas maneras de prevenir un daño más grave y permanente en el canal auditivo.


·  En los perros de caza, oídos se deben comprobar con regularidad para detectar la presencia de cuerpos extraños. Natación hay que evitar excesivas.


·  En las razas con un montón de pelo como caniches , desplume pelo suave puede prevenir la aparición de infecciones.
Problemas del oído crónica en perros

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