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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN EL RECIÉN NACIDO

Clínica Buen apgar en el momento del nacimiento. Aleteo nasal, retracciones, cianosis y taquipnea. El cuadro
clínico inicial puede ser muy similar a la membrana hialina. Comienza a mejorar o a estabilizarse en las
siguientes horas mientras en la membrana hialina tiende a tener una evolución con deterioro. A las 72-96
horas la TTRN está resuelta. En el cuadro adjunto se pueden ver las principales diferencias y factores que
predisponen a enfermedad de membrana hialina o TTRN. La TTRN es de unas 24 a 72 horas de duración.
Paciente a quien se le resuelve su dificultad respiratoria antes de las 12 horas en general no tiene TTRN.
Exámenes de laboratorio Cuadro hemático completo para descartar infección. Gases en los casos más
severos. Rx Tórax: Las diferencias radiológicas ayudan a clarificar la etiología del SDR. En la TTRN los
hallazgos radiológicos incluyen infiltrados reticulonodulares bilaterales que son más prominentes en las áreas
hiliares, corazón aumentado de tamaño. Atrapamiento de aire que lleva a aumento de volumen pulmonar (al
contrario de la EMH). Pueden observarse efusiones pleurales bilaterales que desaparecen rápidamente.
Neumotórax no es usual y la Rx retorna a la normalidad en unas 72 horas.
Tratamiento El tratamiento se hace con O2 en cámara para mantener PO2 de 50-70 mm Hg y saturaciones
superiores a 92 %. La mayoría de los niños se controlan con FiO2 de 0.4-0.6. Los gases arteriales muestran
menos alteraciones en el PO2 y en el PCO2. Aunque esporádicamente han sido reportados casos de
hipertensión pulmonar asociados a la taquipnea, en general la evolución rápida de la dificultad respiratoria es
la regla. Excepcionalmente una TTRN requerirá ventilador. Si hay necesidad de pasar a la UCI debe
revisarse el diagnóstico. La vía oral se podrá iniciar a las 48-72 horas en la mayoría de los casos. El
paciente que no evoluciona de acuerdo a lo esperado debe tener estudio para infección y administrar
antibióticos en los casos de mala evolución.
SÍNDROME DE MALA-ADAPTACIÓN, ENFERMEDAD RESPIRATORIA LEVE En esta categoría se
clasifican a los neonatos a término o prematuros que desarrollan SDR por 6 horas o menos. Su principal
sintomatología también es la taquipnea pero puede haber quejido o retracciones que comienzan a resolverse
una vez se le coloca en una cámara de Oxígeno y se le coloca calor. Algunos lo han relacionado más con la
hipotermia. Afecta principalmente a niños de 35-36-37 semanas que son más sensibles a los cambios
térmicos. No hay déficit de surfactante ni exceso de líquido pulmonar.