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TRASTORNOS DEL MAGNESIO
EN EL RECIEN NACIDO
HIPOMAGNESEMIA Se considera cuando el nivel sérico de magnesio es menor a 1.5 mg/dl. La hipomagnesemia ocasiona un incremento en la secreción de parato-hormona (PTH). El incremento de PTH incrementa los niveles séricos de magnesio, aumentando la resorción ósea y disminuyendo sus pérdidas en orina. Paradójicamente, la deficiencia crónica de magnesio ocasiona niveles bajos de PTH y un bloqueo de su acción en los órganos blanco, en parte por alteraciones en el sistema de adenilatociclasa sensible a calcio y dependiente de magnesio, el cual está involucrado en la secreción de la hormona. Por lo tanto la deficiencia de magnesio puede conducir a hipocalcemia o exacerbarla, inhibiendo la respuesta de la PTH a los niveles bajos de calcio. Cuando existe hipocalcemia refractaria al tratamiento se debe sospechar hipomagnesemia. La hipomagnesemia se puede producir en las siguientes situaciones: - Desnutridos intrauterinos, prematuros, intestino corto por resección intestinal, malabsorción específica de magnesio, diabetes materna, deficiencia materna de magnesio. - Pérdida de magnesio: Exanguinotransfusión con sangre citratada, diuresis osmótica, fístulas intestinales o diarrea, uso de diuréticos de asa o aminoglucósidos, trastornos hepatobiliares, defectos tubulares renales, pérdidas renales de magnesio en estados acidóticos. - Se presenta también cuando hay aumento de la ingesta de fósforo y en hiperparatiroidismo materno.
SÍNTOMAS Temblores, irritabilidad, hipotonía, vómito, convulsiones. Lo más frecuente es la letargia y la debilidad muscular.
TRATAMIENTO Se utiliza el sulfato de magnesio al 50 % por vía IM o IV (1ml de esta solución contiene 4 mEq de magnesio elemental). La dosis usual es 0.2 ml/Kg. (100 mg/Kg.) y puede repetirse cada 8 horas si es necesario, pero generalmente con una sola dosis es suficiente. Deben vigilarse niveles séricos cada 8-12 horas. HIPERMAGNESEMIA Se considera cuando los niveles de magnesio se encuentran por encima de 2.8 mg/dl. Generalmente son hijos de madres con hipertensión inducida por el embarazo a quienes se les ha suministrado sulfato de magnesio.
SÍNTOMAS Hipotonía e hiporreflexia y dificultad respiratoria, secundaria a la relajación muscular y disminución de motilidad intestinal.
TRATAMIENTO Hay tres estados de hipermagnesemia: Leve con niveles inferiores a 4 mg/dl. Moderada con cifras entre 4 y 6 mg/dl, el paciente se encuentra hipotónico con algo de dificultad respiratoria y requiere la administración de furosemida 2 mg/Kg. dosis para su tratamiento. En la severa las cifras son superiores a 6 mg/dl, donde hay hipotonía severa y dificultad respiratoria o paro respiratorio, necesitándose exanguinotransfusión con sangre citratada y ventilación mecánica. Se vigila la calcemia, se retira temporalmente el aporte de magnesio en la nutrición parenteral si la está recibiendo y puede ser necesario suspender la vía oral transitoriamente.