SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN EL RECIÉN NACIDO

Manejo del SDR
Termorregulación: Ambiente neutro para minimizar el consumo y requerimientos de oxigeno, se debe controlar la temperatura ambiental, corporal y la humidificación del aire inspirado a 36°C.
Líquidos y nutrición: No aportar exageradamente líquidos; pues favorece al DAP, DBP, ECN. Deben perder por lo menos 1% de peso diario y según el peso iniciar los líquidos. Importante comenzar rápidamente con alimentación enteral trófica administrada por gavaje una vez estabilizado. Se deben aportar desde 60 cal/kg/día (NTP, LEV, VO). Vigilar el sodio para favorecer un buen estado de hidratación.
Oxígeno: Administración de oxígeno por cámara cefálica. Los requerimientos pueden ser diferentes entre los pacientes. Los niños severamente afectados (Silverman mayor o igual 7 o saturaciones de oxígeno menores de 90%) deben ser colocados con FiO2 de 0.98 inicialmente. Los pacientes con Silverman de 3 a 6 pueden necesitar alrededor de 0.4-0.8 de FiO2. La saturación de O2 permitirá reajustar o disminuir las concentraciones de oxígeno.
Presión arterial: Debe mantenerse dentro de los rangos esperados para la edad. Si hay hipotensión y el hematocrito está por debajo de 40 % se debe trasfundir con sangre completa 15 ml/kg. Si el Hto está por encima de 40 % considerar bolo de solución salina 10 cc/kg. Si la hipotensión persiste sin signos de hipovolemia se puede usar dopamina (5-10 µg/kg/minuto) o dobutamina. Su uso precoz puede ayudar a evolucionar mejor el SDR.
Antibióticos: No dudar en usarlos si se tiene sospecha de infección.
Esteroides: Esteroides prenatales (betametasona 2 dosis de 12 mg IM aplicadas a la madre 24 horas antes del nacimiento). Los posnatales no muestran beneficios claros y no se deben usar.
Surfactante: Todo paciente con SDR llevado a la UCI debe recibir surfactante (100 mg/kg). Los meta-análisis han demostrado mejores resultados con surfactante natural que con sintético, pero cualquiera de los dos es útil para el tratamiento del SDR establecido. TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL También conocida como SDR tipo II. Se ve más frecuente en niños cerca al término, de término o prematuros con peso grande para la edad gestacional. Puede afectar también a pequeños prematuros. James ha reportado leve disminución de la producción de factor surfactante en niños con TTRN pero la mayoría de autores cree que no hay déficit de surfactante.
Etiología y fisiopatología 1) Reabsorción retardada del líquido pulmonar. En el momento del nacimiento puede haber unos 100 cc de líquido pulmonar en el neonato a término y 35 cc en el prematuro de 1000 g (20-30 cc/kg) La estimulación ß-adrenérgica disminuye la producción de líquido pulmonar. La absorción se hace mucho más rápido en el neonato a término que en el prematuro. 2) La relación lecitina esfingomielina es normal. 3) Los factores de riesgo para el desarrollo de la TTRN son: a) Analgesia materna con opiáceos. b) Asfixia in útero. c) Trabajo de parto prolongado (>18 horas) d) Prolapso de cordón. e) Cesárea sin trabajo de parto. f) Hijo de madre diabética. g) Hijo de madre asmática que tome beta 2.