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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN EL RECIÉN NACIDO

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es la dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del
neumocito tipo II para sintetizar el surfactante pulmonar, ocasionando disminución del volumen pulmonar y el
colapso alveolar progresivo especialmente en los prematuros. Además de esto, se presenta edema pulmonar,
injuria pulmonar, pérdida de proteínas, inactivación del surfactante por edema, hipoxia con persistencia del
ductus y edema pulmonar, inmadurez pulmonar y aumento del espacio alveolo-capilar. Es la enfermedad
respiratoria neonatal más común en niños prematuros. Puede ocurrir hasta en el 50 % de los neonatos con
pesos menores de 1250 gms pero es rara en los neonatos de más de 35 semanas de edad gestacional.
También puede aparecer en niños asfixiados, extraídos por cesárea sin trabajo de parto y en diabetes
materna.
Presentación clínica El paciente ocasionalmente inicia asintomático y la mayoría de las veces con un
cuadro de SDR leve, y va empeorando rápidamente en las primeras 24-48hs, con taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60/minuto), retracciones intercostales, subcostales y subxifoideas, aleteo nasal,
quejido, asimetría toracoabdominal durante la respiración disminuyendo la ventilación alveolar, cianosis y
aumento de los requerimientos de oxígeno.
Hallazgos radiológicos -Infiltrados reticulogranulares 12-24 horas después del nacimiento. -Broncograma
aéreo. -Disminución del volumen pulmonar. -Apariencia de vidrio esmerilado con opacidad total (estadios más
severos). -Compromiso de la silueta cardiotímica y de los ángulos costofrénicos y costodiafragmáticos.
Diagnóstico diferencial En los desórdenes pulmonares que cursan con tirajes y retracciones además de
SDR se debe tener en cuenta la posibilidad de, neumonía, taquipnea transitoria del recién nacido,
Hipertensión pulmonar persistente, enfisema intersticial. De trastornos extrapulmonares se debe hacer
Diagnóstico diferencial con hernia diafragmática, parálisis diafragmática, neumotórax, derrame pleural.
Algunos trastornos relacionados con otros órganos como cardiovasculares o SNC como asfixia, hemorragia
intracraneana o sepsis pueden evolucionar con manifestaciones pulmonares, pero son menos severas que
las del SDR.
Laboratorio -Cuadro hemático completo con plaquetas. Se puede observar leucopenia o trombocitopenia por
el SDR (consumo local de elementos). La Rx de tórax puede ser indistinguible de neumonía por estreptococo
ß hemolítico del grupo B. Si hay duda se debe ordenar hemocultivos, cultivo de jugo gástrico e iniciar
antibióticos. En el SDR severo se debe mantener la Hb por encima de 13 gr % y evitar policitemia. -Gases
arteriales: evitar acidosis, hipoxemia, desaturación. La PO2 se debe mantener en 50-80 torr, PCO2 en 45-55
torr y pH de 7.25 a 7.45. -Calcio, glicemia. La glucosa contribuye a la síntesis de surfactante. Mantener
normocalcemia. -Electrolitos, creatinina.