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Hepatitis activa crónica (CAH) es una inflamación crónica y progresiva del hígado de los perros que conduce finalmente a la
sustitución de tejido hepático normal con tejido de la cicatriz. La enfermedad también se conoce como enfermedad hepática
inflamatoria crónica canina. En la mayoría de los casos, la causa de este trastorno nunca se descubre.Las causas potenciales incluyen
el virus de la hepatitis canina (adenovirus I), leptospirosis, enfermedad de almacenamiento de cobre, la toxicidad de drogas y los
factores genéticos.Las reacciones en la parte del sistema inmune a la inflamación del hígado pueden contribuir al empeoramiento
progresivo de la enfermedad.

Todas las razas de perros pueden verse afectados, aunque la incidencia es mayor en el terrier de Bedlington, West Highland White
Terrier, Doberman pinscher, cocker spaniel y Skye terrier. CAH ocurre generalmente en los animales de mediana edad, y las
mujeres parecen estar en mayor riesgo.

A qué estar atento


·  Pérdida del apetito (anorexia)

·  Letargo

·  La pérdida de peso

·  Vómitos

·  Diarrea

·  Orinar y beber en exceso (poliuria / polidipsia)

·  El líquido en la cavidad abdominal (ascitis)

·  Ictericia (color amarillento de la piel)

·  El aumento de tendencias hemorrágicas

Diagnóstico


·  Recuento sanguíneo completo (CBC)

·  Perfil bioquímico

·  Análisis de orina

·  Ácidos biliares séricos

·  Los niveles de amoníaco

·  Perfil de coagulación de la sangre

·  Las radiografías abdominales

·  La ecografía abdominal

·  Biopsia y cultivo de hígado / sensibilidad

Tratamiento


·  La hospitalización y apoyo (líquido y la terapia de electrolito) según sea necesario para la deshidratación de severa vómitos, diarrea y anorexia


·  El tratamiento de cualquier trastorno subyacente.


·  El soporte nutricional y la gestión dietética


·  La terapia con antibióticos


·  Los corticosteroides para disminuir la inflamación


·  Los fármacos que estimulan el hígado (colerético) para mejorar el flujo de bilis


·  SAM para mejorar el metabolismo del hígado


·  Cobre quelantes medicamentos para unirse y eliminar el cobre del hígado


·  Diuréticos para ayudar a disminuir la retención de agua en el cuerpo


·  Los suplementos de vitamina K


·  Agentes antifibróticos para disminuir las cicatrices en el hígado

Atención y Prevención

Administrar todos los medicamentos y dietas recomendadas según las indicaciones de su veterinario. Vuelta para el seguimiento de los exámenes y
evaluaciones bioquímicas.

No hay medidas de prevención para esta enfermedad, a pesar de la realización de perfiles bioquímicos en perros de razas susceptibles y de iniciar el
tratamiento en las fases asintomáticas ayudará a retardar la progresión y el desarrollo de los signos clínicos graves.
Hepatitis activa crónica (CAH) es una inflamación crónica y progresiva del hígado de los perros que conduce finalmente a la
sustitución de tejido hepático normal con tejido de la cicatriz. La enfermedad también se conoce como enfermedad hepática
inflamatoria crónica canina. Las personas afectadas pueden estar enfermos durante semanas o meses con signos de anorexia
intermitente, pérdida de peso, letargo, orinar y beber en exceso, y la ictericia. En las etapas finales de la enfermedad, cuando la
cicatrización del hígado es grave y el hígado ya no puede funcionar correctamente, los perros afectados pueden desarrollar la
acumulación de líquido en el abdomen y signos de encefalopatía hepática. La encefalopatía hepática es un mal funcionamiento del
cerebro debido a la acumulación de toxinas que son normalmente elimina de la corriente de la sangre por el hígado.

Hay varias enfermedades / trastornos que pueden parecer similares a CAH. Estos incluyen:


·  Cáncer en el hígado, tales como linfosarcoma


·  Hepatotoxinas, que son sustancias químicas o medicamentos que dañan el hígado e incluyen ciertos medicamentos, metales pesados, cierta química
pulgas y garrapatas salsas y aerosoles


·  La hepatitis crónica debida a bacterias, hongos, protozoos o infecciones parasitarias


·  La enfermedad hepática crónica debido al almacenamiento de cobre anormal y acumulación en el hígado


·  La pancreatitis, una inflamación del páncreas que a menudo causa vómitos, letargo, inapetencia y

·  El cáncer de páncreas que bloquea las vías biliares (sistema de conductos biliares) que causa síntomas similares.


·  Inflamación intestinal, tumores o cuerpos extraños


·  Otras causas de la ictericia


·  Enfermedades de la vesícula biliar primaria, tales como piedras, cáncer, inflamación o infección


·  Otras causas de la coagulación anormal de los (trastornos de la coagulación de la sangre)
Los signos clínicos asociados con CAH son más bien vagos e inespecíficos, por lo que su veterinario puede no ser capaz de hacer un
diagnóstico presuntivo sin realizar ciertas pruebas de diagnóstico. Una historia completa y un examen físico completo son
importantes primeros pasos a tomar. Las siguientes pruebas serán en adelante para descartar otros trastornos y para confirmar un
diagnóstico de CAH:


·  Un conteo sanguíneo completo (CSC) puede estar dentro de los límites normales.También puede revelar una anemia leve, una elevación en el recuento
de leucocitos, y un bajo nivel de proteínas circulación.


·  Un perfil bioquímico general revela elevaciones de las enzimas hepáticas. Otras anomalías pueden ser vistos, como por ejemplo un aumento de la
bilirrubina (evidencia de ictericia), proteínas circulantes bajos, bajo nivel de azúcar en la sangre, bajo nitrógeno de urea en la sangre y el colesterol bajo.
Alteraciones electrolíticas, tales como niveles bajos de potasio, cloruro de baja y los niveles altos de sodio también son comunes.


·  Un análisis de orina ayuda a evaluar los riñones y el nivel de hidratación del paciente y algunas veces puede detectar la bilirrubina en la orina.


·  Los ácidos biliares en suero son generalmente elevados, lo que denota una incapacidad del hígado para funcionar normalmente. Medición de ácidos
biliares se puede realizar en pacientes que tienen niveles normales de bilirrubina.


·  Un perfil de coagulación, como trastornos de coagulación son comunes con enfermedad hepática crónica. Además, las biopsias del hígado se vuelven
más peligroso si la sangre no coagula adecuadamente.


·  Los análisis de sangre para detectar los niveles de amoníaco anormales en la sangre pueden ser útiles, sobre todo si el animal está deprimido,
desorientado, y tiene convulsiones u otros signos de encefalopatía hepática.


·  Las radiografías abdominales (rayos X) pueden estar dentro de los límites normales, aunque pueden revelar líquido en el abdomen (ascitis),
agrandamiento del hígado (hepatomegalia) o pequeño hígado (microhepatía).


·  La ecografía abdominal se recomienda en la mayoría de los casos. Es muy útil para evaluar todos los órganos abdominales, incluyendo el hígado. Es
igualmente importante para descartar otros trastornos o enfermedades que pueden ser inicialmente difícil de diferenciar de la CAH. Con la guía de
ultrasonido, a menudo es posible obtener una muestra del hígado para la evaluación y la cultura / sensibilidad. Un perfil de coagulación se debe realizar en
primer lugar, y el tejido sólo debería obtenerse si los parámetros de coagulación están dentro de límites normales. Su veterinario puede recomendar a su
perro a un especialista en medicina interna veterinaria o radiología veterinaria para realizar este procedimiento.

Su veterinario puede recomendar pruebas adicionales para excluir o diagnosticar enfermedades concurrentes y para confirmar el diagnóstico de
hiperplasia suprarrenal congénita. Estas pruebas no son necesarias en todos los perros, por lo que son seleccionados sobre una base de caso por caso:


·  La laparoscopia es un procedimiento que permite la visualización y toma de muestras de las estructuras abdominales a través de un telescopio pequeño
se introduce en el abdomen a través de una pequeña incisión. Es más invasivo que la biopsia guiada por ecografía, pero le permite al veterinario para
mirar directamente hacia el hígado y sus estructuras asociadas. Ayuda a garantizar que la biopsia se toma de un área del hígado que es claramente
anormal. Se requiere que el animal se coloca bajo anestesia general, y por lo general requiere la remisión del animal a un centro veterinario con los
instrumentos especializados apropiados.


·  La laparotomía es una cirugía exploratoria abdominal. Permite una inspección de todo el hígado y otras estructuras abdominales. Permite grandes
muestras de biopsia para obtener y pueden estar indicados en los casos en que una obstrucción biliar necesita ser relevado y desviado. También
proporciona un mecanismo para la eliminación de determinadas masas y tumores que pueden ser responsables de los signos clínicos.
Goles en el tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita incluyen la eliminación de cualquier causa subyacente; disminución
de la inflamación en el hígado y proporcionar un entorno en el que el hígado puede recuperarse; controlar cualquier complicación; y
el intento de detener la progresión de la enfermedad. Los pacientes con CAH pueden necesitar ser hospitalizados y tratados
agresivamente. Dependiendo de la etapa de la enfermedad y los signos clínicos implicados, terapia ambulatoria puede o puede no
ser suficiente. Es extremadamente importante tener un diagnóstico de confirmar CAH antes del tratamiento, como tratamiento de
los síntomas es a menudo ineficaz.


·  Eliminar o tratar cualquier trastorno subyacente, si es posible. Usar antibióticos para las infecciones bacterianas. Pare la administración de todos los
medicamentos que se eliminan por el hígado.


·  El animal se encuentra hospitalizado y terapia de fluidos y electrolitos por vía intravenosa se instituyó como sea necesario para la deshidratación o para
corregir alteraciones electrolíticas de vómitos severos y diarrea.


·  La nutrición intravenosa se puede iniciar en perros desnutridos o gatos que no pueden retener los alimentos debido a los vómitos.


·  Las recomendaciones dietéticas para los perros con enfermedad hepática incluyen la reducción de las cantidades de proteína en la dieta y el cambio a
una mayor calidad de la proteína. Un dilema importante en la formulación de estas dietas es que el animal es a menudo desnutridos, y es de vital
importancia para mantener el peso corporal y la masa muscular y reducir al mínimo los síntomas de insuficiencia hepática. Hay dietas comerciales
disponibles con receta que están diseñados para proporcionar niveles reducidos de proteínas de alta calidad, incluyendo Hills Prescription Diet L / D. Las
fórmulas también están disponibles para hacer dietas caseras.


·  Medicamentos coleréticos que mejoran el flujo de bilis, como el ácido ursodesoxicólico (Actigal®), pueden ser juzgados. Además de proteger a las
células del hígado de los efectos locales de los ácidos biliares, que también tiene propiedades anti-inflamatorias.


·  SAMe (Denosyl®) se pueden administrar en un intento de mejorar el metabolismo del hígado. Se fabrica en el hígado normal, pero su producción
suele ser deficiente en el hígado enfermo, por lo que la terapia de reemplazo con el mismo puede ser beneficioso.


·  Los corticosteroides, como la prednisona, pueden administrarse cuando la inflamación activa se demuestra en la biopsia hepática. La administración de
prednisona puede hacer que algunos de los signos clínicos asociados con CAH peor (tales como la retención de líquido en el abdomen, ulceración del
estómago y el tracto intestinal, infecciones bacterianas), y el fármaco es algo difícil en el propio hígado. El uso de prednisona debe decidirse sobre una
base de caso por caso.


·  Cuando el almacenamiento de cobre está involucrado en CAH, tratamientos específicos que limitan las acumulaciones de cobre pueden ser juzgados.


·  Medicamentos antifibróticos o medicamentos que disminuir la cicatrización en el hígado, pueden ser juzgados, sobre todo cuando la cicatrización es un
hallazgo importante en la biopsia hepática. El medicamento más común usado para disminuir la cicatrización es la colchicina.


·  La acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) se puede tratar con diuréticos para facilitar la extracción de fluido. Tales diuréticos incluyen
espironolactona (Aldactone®) y furosemida (Salix®). Ascitis debido a los niveles circulantes bajos de proteínas en sangre pueden mejorar con la
administración intravenosa de plasma y otros productos de expansión de la sangre.


·  Aunque los fármacos que alteran el sistema inmunológico se han utilizado en el pasado para tratar CAH, en la actualidad su uso está reservado para
aquellos casos que no responden a otras terapias. El fármaco inmunomodulador más común usado en perros con CAH es azatioprina.


·  Ulceración gastrointestinal es una complicación común de la enfermedad hepática crónica. Se puede prevenir con medicamentos que disminuyen la
producción de ácido por el estómago. La cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®), ranitidina (Zantac®), y omeprazol (Prilosec®) se pueden utilizar
para este propósito.


·  Coagulopatías se coagulación de trastornos asociados con la enfermedad de hígado y son tratados con vitamina K. inyectable

Seguimiento

El tratamiento óptimo para su mascota requiere una combinación de casa y cuidado veterinario profesional. El seguimiento puede ser crítico,
especialmente si su mascota no mejora rápidamente. Administrar todos los medicamentos y dietas prescritas según las indicaciones. Alerte a su
veterinario si usted está experimentando problemas que tratan a su mascota.

Inicialmente los análisis de sangre se toman cada pocas semanas para monitorizar la respuesta a la terapia y el estado del hígado. Como el animal se
estabiliza, la frecuencia de las pruebas puede ser reducida a cada 4 a 6 meses .. En los pacientes con ascitis, controlar el peso corporal diariamente.
Como fluido se pierde del cuerpo, el peso corporal del perro se reducirá.

Una segunda biopsia hepática es a menudo necesaria en algún momento de evaluar lo que está sucediendo a nivel celular en el hígado. Esta enfermedad
es muy difícil de tratar y rara vez se cura. Con el cuidado coherente y el seguimiento, la progresión de la enfermedad a veces puede ser frenado, y el
perro puede estar provisto de una buena calidad de vida. Si la enfermedad se ignora o si el tratamiento y el seguimiento son incompatibles, a continuación,
CAH menudo progresa a cirrosis del fracaso etapa hígado hígado y final.
Hepatitis crónica activa (CAH) en los perros