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INFECCION PERINATAL PARASITARIA
TOXOPLASMOSIS

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS: 1. Infección sintomática: Pirimetamina, dosis de ataque: 2mg/kg/día por 2 días, indicar dosis diarias por 2-6 meses, luego mantenimiento 1mg/Kg/día cada 2-3 días; más Sulfadiazina: 100 mg/kg/día en dos dosis por seis meses. Seguida de ciclos de 1 mes de Espiramicina: 100 mg/kg/día en dos dosis; alternados con Pirimetamina más Sulfadiazina hasta el año de edad. Agregar Prednisona: 1mgr/kg/día en dos dosis, mientras persistan signos de inflamación: coriorretinitis en actividad o alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. 2. Infección asintomática: alternar ciclos mensuales de Pirimetamina más Sulfadiazina con Espiramicina hasta el año de edad. 3. Infección dudosa: Espiramicina o Pirimetamina más Sulfadiazina por treinta días, luego replantear diagnóstico según curva serológica, más ácido Folínico (Leucovorín): 10mgr, tres veces a la semana; durante y una semana después del tratamiento con Pirimetamina.
Estudios de seguimiento en el niño. – Ecografía cerebral – Hemograma con recuento de plaquetas semanal. – Orina completa mensual por toxicidad de sulfadiazina. – Control serológico cada 3 meses hasta los 12 meses de edad. – Examen clínico con medición antropométrica. – Valoración neurológica y madurativa cada 6 meses. – Examen oftalmológico cada 6 meses (y por varios años) y ante síntomas sospechosos de enfermedad ocular. Prevención de episodios recurrentes de coriorretinitis – Evaluación auditiva anual.
MEDIDAS PREVENTIVAS En las embarazadas con serología no reactiva, susceptibles, deben indicarse medidas de profilaxis primaria que disminuyan el riesgo de adquirir la infección. Debe evitarse que la mujer embarazada consuma carne insuficientemente cocinada y debe lavarse la manos después de manipular la carne cruda, heces de gatos o tierra y arena donde los animales hayan defecado. Un estudio serológico al momento del primer examen prenatal de la madre y de nuevo a las 16 a 18 semanas de gestación, permite identificar mujeres con toxoplasmosis adquirida al inicio del embarazo. Permitir la estrategia costo-efectividad del estudio serológico rutinario en los programas prenatales para prevenir la enfermedad congénita. Una vacuna eficaz contra la infección humana al T. gondii es deseable. Sólo los S48 vivos atenuados del parásito han sido autorizados para el uso en las ovejas en Europa y Nueva Zelanda. Ahora la investigación se enfoca más en candidatos de la vacuna que pueden inducir Th1 proteccionista y humoral (incluso Ig A) respuesta sistémica y de mucosa intestinal con la esperanza de imitar inmunidad conferida por la infección natural. LECTURAS RECOMENDADAS
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