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HIPOGLICEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO Es muy importante el manejo preventivo mediante el inicio temprano de la vía oral y la administración de una infusión de glucosa entre 4-6 mg/Kg./minuto a aquellos que no es posible alimentar. Esto es especialmente válido para los que tienen riesgo de sufrir hipoglucemia. ASINTOMÁTICOS: reajustar la alimentación, ofrecer leche materna y/o leche de fórmula, tomar un control y si se ha normalizado la glicemia no es necesario ningún otro tratamiento. Si esta persiste por debajo de 45 mg % se debe iniciar tratamiento endovenoso. SINTOMÁTICOS: se debe iniciar con la administración de un bolo de 2 cc/Kg. de Dextrosa al 10% e iniciar una infusión de 5-7 mg/Kg./minuto. Se toma control a la hora y si persiste baja, se repite el bolo y se aumenta la infusión a 8-10 mg/Kg./min. Si persiste baja luego de una hora se considera como refractaria y esta indicado el uso de esteroides como prednisolona 2 mg/Kg./día dividido en 3 dosis por vía oral ó Hidrocortisona a dosis de 5 mg/Kg./día divididos en 3 ó 4 dosis, los cuales se deben suministrar por 3 días y suspender gradualmente en los siguientes dos días. El glucagón a dosis de 300 µg/Kg. por vía intramuscular es otra alternativa, que no se encuentra en nuestro medio. Si con este manejo no se normaliza la glicemia se debe considerar la presencia de una hipoglucemia persistente, necesitándose el uso de medicamentos como el diazóxido a dosis de 15 mg/Kg. día por vía oral dividido en 3 dosis, en los casos de hiperinsulismo; flujos de glucosa cercanos a los 20 mg/Kg./min. La interconsulta al bioquímico y endocrinólogo. Si es necesario un flujo mayor de 12 mg/Kg./min. se debe utilizar una vía central. Todo paciente que muestre cifras por debajo de 23 mg % debe recibir tratamiento endovenoso como ya se comentó. Luego de estabilizada la glicemia se debe mantener la infusión por un periodo mínimo de 24 horas y luego iniciar un descenso lento del flujo de glucosa. Se debe procurar mantener siempre la vía oral.
LECTURAS RECOMENDADAS
– Ogata E. Carbohydrate Homeostasis. In: Avery G, Fletcher M, MacDonald M, editors. Neonatology: Pathophysiology and
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– Cowett R. Hypoglycemia and Hyperglycemia in the Newborn. In: Polin R, Fox W, editors. Fetal and neonatal physiology.
Philadelphia: W.B. Saunders Company 1998: 596-608
– Cowett R. Hypoglycemia in the Newborn. In: Lifshitz F, editor. Pediatric Endocrinology. New York: Marcel Dekker, Inc.
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– Levitt-Katz L, Stanley Ch. Disorders of Glucose an other sugars. In: Spitzer A, editor. Intensive Care of the Fetus and
Neonate. St. Louis: Mosby 1996: 982-992
– Ogata E. Hijo de madre diabética y metabolismo de los hidratos de carbono. En: Sola A, Rogido M, editores. Cuidados
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– OMS. Hipoglycemia of the Newborn Review of the Literature [on line] Genova, 1997. WHO/CHD/97.1. Web:
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– Schwitzgchel VM, Gifelman SE. Neonatal Hiperinsulinism, Clin in perinat 1998; 25; 1015-1038
– Tomas P. Neonatal Insulin secretion and persistent hyperinsulinemia of infancy. NeoReviews 2000: 1; 11
– Piñeros J., García C., Gómez A. En: Guías de Pediatría práctica basada en la evidencia. Hipoglicemia neonatal
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