HIPOGLICEMIA NEONATAL


DEFINICIÓN Niveles menores de 45mg% de glucosa en plasma, en prematuros como en niños a término
CLASIFICACIÓN – ASINTOMÁTICA: como su nombre lo dice no se acompaña de síntomas. Aún se duda que se acompañe de alteración en el SNC y por lo tanto de secuelas. – SINTOMÁTICA: Presencia de un valor menor de 45mg% de glicemia en plasma más la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: • Irritabilidad • Letargia • Estupor • Coma • Apnea • Episodios de cianosis • Pobre succión, luego de comer bien • Hipotermia • Hipotonía • Hipoactividad • Tremor • Convulsiones Estos síntomas se corrigen luego de la administración de glucosa. La presencia de hipoglucemia sintomática en forma repetida se acompaña en un alto porcentaje de pacientes de secuelas neurológicas. – TRANSITORIA: Corresponde a cuadros secundarios a la incapacidad de adaptarse a las exigencias metabólicas luego del nacimiento, como ocurre en: 1. Prematuros (bajas reservas de glucógeno). 2. Desnutridos intrauterinos (bajas reservas de glucógeno). 3. Sépticos, asfixiados, hipotérmicos (alto consumo de glucosa). 4. Hijo de madre diabética, eritroblastosis, policitemia (hiperinsulinismo transitorio) Las hipoglucemias más frecuentes son las transitorias.
1. Hiperinsulinismo Síndrome de Becwith – Wiedemann. Síndrome de desregulación de las células beta. 2. Deficiencia Endocrina Hipopituitarismo. Deficiencia de la hormona del crecimiento. Deficiencia de Glucagón. Deficiencia de cortisol/ no respuesta al ACTH. 3. Desórdenes Del Metabolismo De Los Carbohidratos Enfermedad de depósito del glucógeno tipo I. Intolerancia a la fructosa. Galactosemia. Deficiencia de glucógeno sintetasa Deficiencia de fructosa 1,6 difosfatasa. 4. Desórdenes en el metabolismo de los aminoácidos Enfermedad del jarabe de arce. Acidemia metilmalónica. Tirosinemia. Deficiencia de 3 hidroxi 3-metilglutaril Co A. 5. Desórdenes en el metabolismo de los ácidos grasos Acidemia propiónica. Deficiencia de la cadena media de la acetil CoA deshidrogenasa. Deficiencia de la cadena larga de la acetil CoA deshidrogenasa. Hiperinsulinismo – Defectos oxidativos de los ácidos grasos – Deficiencia de carnitina – Hipopituitarismo – Enfermedad por almacenamiento de glucógeno – Hipoglucemia cetósica por ayuno Defectos en la gluconeogénesis
DIAGNÓSTICO Es importante a los pacientes con riesgo de sufrir hipoglucemia realizar una primera prueba a las dos horas de vida por medio de un método rápido, ejemplo el dextrostix teniendo claro que estos métodos son imprecisos con valores por debajo de 50 mg % y que siempre se debe corroborar con una glicemia central, y luego realizar controles mínimo tres veces al día por 48 horas. Se puede realizar el diagnóstico diferencial tomando las siguientes pruebas: – Insulina – Hormona del crecimiento – Cortisol – Gases arteriales – Lactato – Ácidos grasos libres – Cetonas