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HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN Niveles menores de 45mg% de glucosa en plasma, en prematuros
como en niños a término
CLASIFICACIÓN - ASINTOMÁTICA: como su nombre lo dice no se acompaña de
síntomas. Aún se duda que se acompañe de alteración en el SNC y por lo tanto de
secuelas. - SINTOMÁTICA: Presencia de un valor menor de 45mg% de glicemia en
plasma más la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: • Irritabilidad •
Letargia • Estupor • Coma • Apnea • Episodios de cianosis • Pobre succión, luego de
comer bien • Hipotermia • Hipotonía • Hipoactividad • Tremor • Convulsiones Estos
síntomas se corrigen luego de la administración de glucosa. La presencia de
hipoglucemia sintomática en forma repetida se acompaña en un alto porcentaje de
pacientes de secuelas neurológicas. - TRANSITORIA: Corresponde a cuadros
secundarios a la incapacidad de adaptarse a las exigencias metabólicas luego del
nacimiento, como ocurre en: 1. Prematuros (bajas reservas de glucógeno). 2.
Desnutridos intrauterinos (bajas reservas de glucógeno). 3. Sépticos, asfixiados,
hipotérmicos (alto consumo de glucosa). 4. Hijo de madre diabética, eritroblastosis,
policitemia (hiperinsulinismo transitorio) Las hipoglucemias más frecuentes son las
transitorias.
1. Hiperinsulinismo Síndrome de Becwith - Wiedemann. Síndrome de
desregulación de las células beta. 2. Deficiencia Endocrina Hipopituitarismo.
Deficiencia de la hormona del crecimiento. Deficiencia de Glucagón. Deficiencia
de cortisol/ no respuesta al ACTH. 3. Desórdenes Del Metabolismo De Los
Carbohidratos Enfermedad de depósito del glucógeno tipo I. Intolerancia a la
fructosa. Galactosemia. Deficiencia de glucógeno sintetasa Deficiencia de
fructosa 1,6 difosfatasa. 4. Desórdenes en el metabolismo de los aminoácidos
Enfermedad del jarabe de arce. Acidemia metilmalónica. Tirosinemia.
Deficiencia de 3 hidroxi 3-metilglutaril Co A. 5. Desórdenes en el metabolismo
de los ácidos grasos Acidemia propiónica. Deficiencia de la cadena media de la
acetil CoA deshidrogenasa. Deficiencia de la cadena larga de la acetil CoA
deshidrogenasa. Hiperinsulinismo - Defectos oxidativos de los ácidos grasos -
Deficiencia de carnitina - Hipopituitarismo - Enfermedad por almacenamiento de
glucógeno - Hipoglucemia cetósica por ayuno Defectos en la gluconeogénesis
DIAGNÓSTICO Es importante a los pacientes con riesgo de sufrir hipoglucemia
realizar una primera prueba a las dos horas de vida por medio de un método
rápido, ejemplo el dextrostix teniendo claro que estos métodos son imprecisos
con valores por debajo de 50 mg % y que siempre se debe corroborar con una
glicemia central, y luego realizar controles mínimo tres veces al día por 48
horas. Se puede realizar el diagnóstico diferencial tomando las siguientes
pruebas: - Insulina - Hormona del crecimiento - Cortisol - Gases arteriales -
Lactato - Ácidos grasos libres - Cetonas