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Tratamiento de la herida
Hay una región del folículo piloso inmediatamente por debajo de la glándula sebácea que se conoce
como el bulbo (v. figura 9.1). Parece ser un nicho protegido6 y las células de su interior son células
germinales multipotenciales que pueden dar lugar a las células precursoras de la epidermis, la glándula
sebácea o la vaina externa de la raíz6-11. Actualmente, se cree que las células germinales del bulbo no
son importantes para el mantenimiento de la piel pero sí sirven para repoblar varias poblaciones de
células precursoras después de la lesión12-14. Quemaduras superficiales o de grosor parcial Las
células de la capa basal de la epidermis que dan lugar a las células amplificadoras del tránsito, que
después proliferan y se diferencian finalmente a queratinocitos, se pueden considerar células
germinales de la epidermis. Por tanto, las quemaduras que afectan sólo a la epidermis, las quemaduras
de primer grado, cicatrizan fácilmente con la rápida aparición de queratinocitos nuevos. Las
quemaduras de segundo grado o de grosor parcial destruyen toda la epidermis y también una parte de
la dermis y los anejos cutáneos. Si la región del bulbo folicular no está lesionada, sus células pueden
repoblar la capa basal de la epidermis y también dan lugar a nuevas glándulas sebáceas y folículos
pilosos dentro de la nueva epidermis (v. figura 9.2). Sin embargo, cuando la profundidad de la
quemadura se extiende dentro de la dermis más profunda, los restos de los folículos pilosos son más
escasos. Las quemaduras dérmicas cicatrizan lentamente, si es que llegan a hacerlo, y dependen en
gran medida de la migración de los queratinocitos desde la piel lesionada circundante. Es el mismo
mecanismo por el cual los intersticios de los injertos mallados de piel de la epidermis se rellenan por los
queratinocitos que migran desde los puentes de piel. La biología de la renovación de la epidermis es
actualmente objeto de una intensa investigación. Los conocimientos sobre los mecanismos básicos
implicados aumentan con rapidez. Su traducción en una tecnología útil que mejore el tratamiento clínico
de las heridas y su evolución puede ser pronto una realidad8,15. Quemaduras profundas o de grosor
completo Las quemaduras de grosor completo afectan a todo el grosor de la dermis y se extienden
hasta la grasa subcutánea. No cicatrizan espontáneamente, a menos que ocupen una zona muy limitada
y sea razonable dejarlas cerrar mediante una combinación de contracción de la herida y reepitelización
por la epidermis intacta circundante. La capa de partes blandas coaguladas y necróticas tiene un
espesor variable dependiendo de la duración e intensidad de la exposición al calor. El cierre de la
herida no puede producirse mientras la costra permanezca in situ. La separación espontánea de la
costra se debe principalmente a la acción de las proteasas liberadas por las bacterias que proliferan
por debajo de la costra y no tiene lugar en las quemaduras de grosor completo estériles. Por ejemplo, la
costra de una quemadura de grosor completo en roedores notobióticos se mantendrá en su lugar
durante 8 meses o más16.

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