veterinario online

veterinario online

veterinario en linea

veterinario online

veterinario en linea
veterinario por internet
veterinario con perro
Realice consultas de veterinaria  y obtenga una respuesta, veterinario online las 24 horas del dia
InicioQuienes SomosTemas VeterinariaPreguntas VeterinariaConsulta Online
®
Seleccione el  veterinario que necesita
consulta online
veterinario online
logo twitter
logo linkedin
logo blogspot
logo de facebook
>
Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento 
Las quemaduras que afectan a la comisura de la boca tienen un alto riesgo de provocar
contracturas tardías y justifican la aplicación de una férula y un régimen de ejercicios
intensivos82,83. Además, la separación de la escara de la esquina de la boca en los días 7-40
después de la lesión se asocia a una hemorragia intensa de la arteria labial que requiere su control
quirúrgico84. Las lesiones de alto voltaje (más de 1000 voltios) son más propensas a causar la
destrucción de tejidos profundos. De hecho, la mayoría de las quemaduras eléctricas están
relacionadas con el puesto de trabajo (es decir, trabajadores de la construcción, de tendidos
eléctricos y de materiales eléctrificados). En este caso, la destrucción extensa de los tejidos
profundos puede tener lugar bajo una herida relativamente pequeña y de aspecto inocuo (v. figura
8.5). La elevada resistencia en los puntos de contacto de la piel protege en parte, por ejemplo, la
mano callosa proporciona una resistencia dos veces mayor que una piel normal y cinco veces
mayor que la resistencia de la piel mojada. Por otro lado, la resistencia alta del interior del cuerpo
de la víctima causa más daños. A medida que la electricidad se desplaza por el cuerpo, la energía
eléctrica se convierte en calor en proporción directa a la corriente y a la resistencia eléctrica. La
necrosis muscular profunda puede producirse en zonas adyacentes al hueso, que tiene una
resistencia alta85,86. Una parte más pequeña del cuerpo que conduce la electricidad generará un
calor más intenso con menos disipación. Por tanto, es frecuente la destrucción total de los dedos,
las manos, los antebrazos, los pies y las piernas, mientras que el tronco disipa normalmente
suficiente corriente para impedir un daño extenso en las vísceras (a menos que la herida de entrada
o salida se sitúe en el abdomen o el tórax)87-89. Las quemaduras por arco eléctrico son más
frecuentes cuando la corriente sigue la trayectoria más directa y no una trayectoria más larga de
una resistencia aparentemente menor. Estas lesiones se producen en articulaciones que están
cercanas en el momento de la lesión. Lo más frecuente es encontrar quemaduras en la cara palmar
de la muñeca, la fosa antecubital cuando el codo está flexionado y la axila si el hombro está en
aducción. Hay dos razones para una cirugía precoz en el paciente con quemaduras eléctricas. La
necrosis masiva de tejidos profundos puede provocar acidosis o mioglobinuria que no desaparecerá
con las técnicas estándar de reanimación. En esta circunstancia inusual se pueden necesitar con
urgencia fasciotomías, desbridamiento mayor y amputación. Con mayor frecuencia, la tumefacción
tisular aumenta el riesgo de síndrome compartimental. Es obligada la vigilancia estricta de la
extremidad lesionada. La liberación del compartimento está indicada si hay signos de neuropatía
periférica progresiva. Por tanto, el empeoramiento del nervio mediano o (con menor frecuencia) del
nervio cubital de la mano lesionada indican la necesidad de una liberación inmediata de los nervios
mediano o cubital en la muñeca. Se ha propuesto el escáner de tecnecio como ayuda a identificar el
músculo dañado y necrótico90, pero no ha conseguido un uso generalizado. Esta prueba es
demasiado sensible para detectar el daño en grupos musculares profundos no expuestos que, si se
dejan a su libre evolución, se fibrosará y no necesitará la escisión91. Si no se necesita la
descompresión o el desbridamiento inmediatos, la cirugía definitiva puede efectuarse entre 3 y 5
días, antes de que se produzca la contaminación bacteriana y después de que se delimite la
necrosis tisular91,92. En ocasiones, está indicado aplicar algunas medidas extraordinarias como
injertos vasculares para reemplazar las arterias coaguladas y colgajos libres urgentes93,94, pero el
cirujano debe saber que estos procedimientos en realidad aumentan la morbilidad y prolongan la
recuperación del paciente. Una prótesis bien ajustada podría conseguir una funcionalidad mejor que
una mano o un pie débiles y con sensibilidad disminuida.