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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento 
Las quemaduras que afectan a la comisura de la boca tienen un alto riesgo de provocar contracturas tardías y justifican la
aplicación de una férula y un régimen de ejercicios intensivos82,83. Además, la separación de la escara de la esquina de la
boca en los días 7-40 después de la lesión se asocia a una hemorragia intensa de la arteria labial que requiere su control
quirúrgico84. Las lesiones de alto voltaje (más de 1000 voltios) son más propensas a causar la destrucción de tejidos
profundos. De hecho, la mayoría de las quemaduras eléctricas están relacionadas con el puesto de trabajo (es decir,
trabajadores de la construcción, de tendidos eléctricos y de materiales eléctrificados). En este caso, la destrucción extensa
de los tejidos profundos puede tener lugar bajo una herida relativamente pequeña y de aspecto inocuo (v. figura 8.5). La
elevada resistencia en los puntos de contacto de la piel protege en parte, por ejemplo, la mano callosa proporciona una
resistencia dos veces mayor que una piel normal y cinco veces mayor que la resistencia de la piel mojada. Por otro lado, la
resistencia alta del interior del cuerpo de la víctima causa más daños. A medida que la electricidad se desplaza por el
cuerpo, la energía eléctrica se convierte en calor en proporción directa a la corriente y a la resistencia eléctrica. La
necrosis muscular profunda puede producirse en zonas adyacentes al hueso, que tiene una resistencia alta85,86. Una parte
más pequeña del cuerpo que conduce la electricidad generará un calor más intenso con menos disipación. Por tanto, es
frecuente la destrucción total de los dedos, las manos, los antebrazos, los pies y las piernas, mientras que el tronco disipa
normalmente suficiente corriente para impedir un daño extenso en las vísceras (a menos que la herida de entrada o salida
se sitúe en el abdomen o el tórax)87-89. Las quemaduras por arco eléctrico son más frecuentes cuando la corriente sigue la
trayectoria más directa y no una trayectoria más larga de una resistencia aparentemente menor. Estas lesiones se
producen en articulaciones que están cercanas en el momento de la lesión. Lo más frecuente es encontrar quemaduras en
la cara palmar de la muñeca, la fosa antecubital cuando el codo está flexionado y la axila si el hombro está en aducción. Hay
dos razones para una cirugía precoz en el paciente con quemaduras eléctricas. La necrosis masiva de tejidos profundos
puede provocar acidosis o mioglobinuria que no desaparecerá con las técnicas estándar de reanimación. En esta
circunstancia inusual se pueden necesitar con urgencia fasciotomías, desbridamiento mayor y amputación. Con mayor
frecuencia, la tumefacción tisular aumenta el riesgo de síndrome compartimental. Es obligada la vigilancia estricta de la
extremidad lesionada. La liberación del compartimento está indicada si hay signos de neuropatía periférica progresiva. Por
tanto, el empeoramiento del nervio mediano o (con menor frecuencia) del nervio cubital de la mano lesionada indican la
necesidad de una liberación inmediata de los nervios mediano o cubital en la muñeca. Se ha propuesto el escáner de
tecnecio como ayuda a identificar el músculo dañado y necrótico90, pero no ha conseguido un uso generalizado. Esta
prueba es demasiado sensible para detectar el daño en grupos musculares profundos no expuestos que, si se dejan a su
libre evolución, se fibrosará y no necesitará la escisión91. Si no se necesita la descompresión o el desbridamiento
inmediatos, la cirugía definitiva puede efectuarse entre 3 y 5 días, antes de que se produzca la contaminación bacteriana y
después de que se delimite la necrosis tisular91,92. En ocasiones, está indicado aplicar algunas medidas extraordinarias
como injertos vasculares para reemplazar las arterias coaguladas y colgajos libres urgentes93,94, pero el cirujano debe
saber que estos procedimientos en realidad aumentan la morbilidad y prolongan la recuperación del paciente. Una prótesis
bien ajustada podría conseguir una funcionalidad mejor que una mano o un pie débiles y con sensibilidad disminuida.