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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Si hay artritis/osteomielitis, los cultivos pueden
reportar el microorganismo; en lactantes con infección por K. kingae la
incubación de estos cultivos por más de una semana puede permitir el
diagnóstico. El cultivo de muestras quirúrgicas (vegetaciones, émbolos) puede
establecer el diagnóstico etiológico si este aún no ha sido posible.
El electrocardiograma se emplea para establecer las alteraciones en el eje
eléctrico del QRS y la hipertrofia de cavidades causadas por la cardiopatía de
base, también es útil en casos de pericarditis o arritmias por miocarditis.
La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados neumónicos, imágenes
sugestivas de infarto o absceso pulmonar, derrames pleurales, crecimiento de
cavidades cardiacas, y los hallazgos relacionados con la cardiopatía
subyacente si esta existe.
Tomografía helicoidal o en su defecto gamagrafía de ventilación perfusión
puede requerirse para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar pero no es
un examen usual. Más frecuente es el empleo de TAC o resonancia magnética
nuclear (RMN) cerebral cuando hay clínica sugestiva de embolismo al SNC. Si
se sospecha fístula aorto esofágica se requerirá endoscopia
esofagogastroduodenal.
En neonatos puede encontrarse el germen en el urocultivo y ocasionalmente en
el LCR.
ECOCARDIOGRAFIA
• Ecocardiografía transtorácica (ETT): En adultos con sospecha de EI su
sensibilidad (S) para vegetaciones en general es 30-71%; 42% en vegetación
<1 cm.; 50% en las ubicadas en la mitral y 25% en las de la aórtica; con
especificidad (E) de 98% y valor predictivo negativo (VPN) de 94%. Detecta
mejor vegetaciones >2 mm y las ubicadas en cavidades derechas. Para
complicaciones perianulares S: 22%.
• Ecocardiografía transesofágica (ETE) para vegetaciones en general S: 76-
97%; 100% para las de la mitral y 88% en la aórtica; S: 86-94% y E: 88-100%
para vegetaciones en válvulas protésicas. VPN en pacientes con sospecha de
EI de 100% en válvula nativa y 90% en protésica; S: 76-100% y E: 94% para
extensión perivalvular de la EI. Usualmente no requiere profilaxis antibiótica.
En el año 2003 el American College of Cardiology (ACC), la American Heart
Association (AHA) y la American Society of Echocardiography (ASE) publicaron
una actualización basada en la evidencia de las guías para la aplicación clínica
de la ecocardiografía. A continuación sus recomendaciones:
A. Recomendaciones de Ecocardiografía en EI: Válvulas Nativas.
Clase I (hay evidencia o acuerdo sobre su utilidad y efectividad)
1. Detección y Caracterización de lesiones valvulares, su severidad
hemodinámica y/o compensación ventricular*.
2. Detección de vegetaciones y caracterización de lesiones en pacientes con
enfermedad cardiaca congénita y sospecha de EI.
3. Detección de anormalidades asociadas (abscesos, cortocircuitos)*.  4. Estudio de reevaluación en EI compleja (germen
virulento, lesiones, severo
compromiso hemodinámico, compromiso valvular aórtico, fiebre persistente
o bacteremia, cambio clínico o deterioro sintomático).
5. Evaluación de pacientes con alta sospecha clínica con cultivos negativos*.
6. Si la ETT es ambiguo, ETE en evaluación de bacteremia (especialmente por
estafilococo) y fungemia sin foco conocido.
Clase II a (el balance de la evidencia y/o opinión favorece su utilidad y eficacia)
1. Evaluación de bacteremia persistente no estafilocóccica sin foco evidente*.
2. Estratificación de riesgo en EI establecida*.
Clase IIb (su utilidad y eficacia están menos bien establecidas por la evidencia
y/o opinión)
Revaloración de rutina en EI no complicada durante terapia antibiótica.
Clase III (hay evidencia o acuerdo sobre la inutilidad de la ecografía)
Evaluación en estado febril transitorio sin evidencia de bacteremia o soplo
cardiaco nuevo.