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Tratamiento de la herida
Situados en ese contexto, los objetivos del tratamiento de una quemadura son garantizar el entorno óptimo
para la renovación de la epidermis, si pudiera ocurrir, evitar cualquier lesión añadida a la piel o a los tejidos
más profundos y evitar complicaciones secundarias, como una infección. Para conseguir estos objetivos,
se necesita un abordaje de dos frentes que implique tanto el tratamiento de la propia herida como el
tratamiento del paciente que ha sufrido la herida. Tratamiento del paciente con una herida La necesidad de
oxígeno, aminoácidos y sustrato energético de una herida requiere una perfusión efectiva de la misma. El
entorno de una herida es relativamente hipóxico, lo que actúa como estímulo inflamatorio precoz. Sin
embargo, la actividad celular que se desarrolla en la herida requiere un mayor consumo de oxígeno y
nutrientes. El aporte de esas sustancias hacia el lugar de la reparación requiere tanto una buena perfusión
de la herida y tejidos circundantes como la difusión desde el suero hacia la herida a través del líquido
intersticial. La fuerza motriz de la difusión depende del gradiente entre la concentración de una sustancia en
el suero y en la herida. Si el gradiente no es suficientemente grande, puede limitar la utilización de una
sustancia dada por las células de la herida, incluso si la perfusión es buena. Este aspecto es
especialmente importante para el oxí- geno, que es poco soluble en una solución acuosa, por lo que el
pequeño gradiente que hay entre la PO2 en suero y la PO2 en el líquido intersticial puede limitar la
transferencia. En los pacientes con heridas de una cirugía programada, el nivel de PO2 intersticial se
correlaciona con el riesgo de infección y retraso de la cicatrización de la herida28, y en otra serie se
determinó que el suplemento de oxígeno en el perioperatorio incrementó la PO2 intersticial, lo que redujo a
su vez la incidencia de infección de la herida a la mitad29. Por tanto, una PO2 arterial normal o algo
elevada parece ser beneficiosa para la cicatrización de la herida. La aplicación de una reanimación eficaz
y de la fluidoterapia apropiada y la adopción de medidas que eviten la vasoconstricción, como mantener un
entorno caliente, controlar el dolor y la ansiedad y evitar los factores presores, ayudarán a mantener la
perfusión. El mantenimiento de una PO2 arterial cerca de lo normal o ligeramente elevada debería dar lugar
a un gradiente de oxígeno suficiente para cubrir las necesidades de oxígeno de la herida. Además, el
aporte de nutrientes suficientes para cubrir el aumento de las necesidades de energía y proteínas del
paciente y de su herida favorecerá la reparación de la herida y reducirá la corriente de las reservas
metabólicas del paciente. Valoración de la herida Algunas quemaduras se pueden clasificar como lesiones
de grosor parcial o completo, basándose la certidumbre de su evaluación inicial en su aspecto y en el
mecanismo de la lesión, teniendo en cuenta el origen del calor y la duración de la exposición cutánea. Hay
muchas quemaduras, sin embargo, en las que sí existe certidumbre desde un principio. Se producirán
cambios en el aspecto en la primera semana, por lo que la valoración clínica inicial puede ser inexacta
hasta en el 30% de las ocasiones. Algunas heridas pueden llegar a parecer mucho más profundas de lo que
parecían originalmente.

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