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ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA DEL RECIEN NACIDO

TRATAMIENTO
Intervenciones prenatales: – Evitar partos pretérminos. – Usar esteroides prenatales (la disminución de SDR severo disminuye la incidencia de EPC). – Tratar infecciones maternas y corioamnionitis agresivamente cuando se van a producir partos prematuros.
Intervenciones postnatales: a) El surfactante pulmonar al disminuir los parámetros ventilatorios y los requerimientos de oxígeno hace que se presenten casos menos severos de EPC. b) Uso de oxígeno inicialmente sistemas de alto flujo y posteriormente cánula nasal; idealmente emplear flujómetros pediátricos descendiendo gradualmente hasta 1/8 de litro/minuto. Mantener saturación de O2 en rangos de 92-95% para una PO2 >55 mm Hg. Si no se puede mantener SO2 > 92 % con 1 l/minuto O2 se debe reinstalar la cámara de Oxígeno. Cuando se inicia la supresión de oxígeno, La SO2 debe permanecer > 90 % durante el sueño, la alimentación y períodos de actividad antes de de suspenderse el O2. . c) Evitar exceso de volumen de líquidos en etapas neonatales tempranas. d) Parámetros de ventilador ajustados para disminuir neumotórax o enfisema intersticial. Cuando sea necesario (Ej. Neumotórax) y posible utilizar ventilación de alta frecuencia. e) Tratar agresivamente las infecciones sistémicas o pulmonares. Además de los antibióticos tradicionales usados en recién nacidos (Penicilinas, Aminoglucósido,  Vancomicina, Cefalosporinas), se debe considerar el posible uso de Macrólido cuando se cultive o se tenga fuerte evidencia de germen atípico como Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis o Chlamydia trachomatis. . f) Dar adecuada cantidad de nutrientes incluyendo 130-150 Kilocalorías/Kg./día, 3- 3.5 gr./Kg./día de proteínas, 12-14 gr./Kg./día de carbohidratos y 5-6 gr./Kg./día de grasas. Vitaminas antioxidantes (A, E y C), minerales (Ca, P y Mg) y elementos traza (Zn y Selenio). El uso de vitamina A (5000 U IM 3 veces/semana) las primeras 4 semanas puede ayudar a disminuir la incidencia de EPC g) Diuréticos. En presencia de ductus reabierto, sobrecarga de volumen o comienzo de cor pulmonale: Furosemida 0.5-1 mg/Kg./día. i) Broncodilatadores; ß-2 inhalados Salbutamol: dos aplicaciones cada 6 horas o Anticolinérgicos: Bromuro de ipatropio: dos aplicaciones cada 6 horas pueden ayudar a mantener broncodilatación. Útiles a corto plazo. h) Corticoides inhalados: Beclometasona 50 -100 µg cada 12 horas o budesonida 50 µg cada 12 horas. j) Corticoides parenterales u orales: Su uso se restringe para los casos más severos que no han respondido adecuadamente a las anteriores medidas. Los efectos secundarios sobre el neurodesarrollo, hipertensión, sangrado o perforación intestinal, miocardiopatía hipertrófica, hiperglicemia, hipopotasemia, infección y supresión adrenal han limitado su uso y han hecho que el empleo parenteral sea menos frecuente. En casos de uso las dosis de dexametasona (la droga más frecuentemente probada) es de de 0,5 mg/Kg. inicial con disminución a partir del tercer día, 0.3 mg/Kg. por dos días, 0.2 mg/Kg. 2 días y 0.1 mg/Kg. por 3 días más. k) Vacunación tradicional desde los 2 meses de edad (DPT, Polio, Haemophillus, Neumococo) y aplicación de anticuerpo monoclonal contra Virus Respiratorio Sincitial (Palivizumab) 15 mg/Kg./mes, en los meses en que más se presente la infección por Virus Respiratorio Sincitial. Vacuna de virus de influenza después de los 6 meses de edad. l) Cromoglicato de sodio, una aplicación cada 8 horas puede ayudar a disminuir el broncoespasmo. m) Considerar el uso de xantinas, digitálicos y captopril y terapia respiratoria en casos seleccionados. n) Desaconsejar a los padres sobre el fumar en la casa o cerca del paciente con EPC. Hay necesidad de vigilancia estrecha del paciente practicando las siguientes monitorías: 1) Gases arteriales o capilares al menos 1 vez por semana; Hb, Hto para corrección de anemia cuando se necesite. 2) Pulsioximetría diaria mientras esté hospitalizado y ambulatoria mientras dependa de oxígeno. 3) Ecocardiograma para evaluar hipertensión pulmonar o ductus permeable, al menos 1 vez antes del egreso. 4) Control ambulatorio por neonatología, neumología y neurología pediátrica.